摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點；便于搶救，保護血管，減少患兒痛苦及家長焦慮，減少護士工作量，提高了工作效率等優(yōu)點，受到兒科護理者的青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，在應(yīng)用過程中留置針也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，特別是長期置管的患兒常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護理十分重要。

關(guān)鍵詞：兒科 留置針 應(yīng)用體會

靜脈留置針，它作為一種先進的輸液器材，廣泛用于兒科臨床，特別是新生兒、危重患兒的搶救，小嬰兒按療程特殊用藥者，它不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護了血管，也減輕了護士的工作量，提高了滿意度，和諧了護患關(guān)系[1]。針對其相關(guān)的操作特點及并發(fā)癥的問題，根據(jù)本人臨床經(jīng)驗及查閱有關(guān)資料現(xiàn)總結(jié)如下。

1靜脈留置針的正確使用方法

1.1靜脈套管針的留置方法

1.1.1準備好所需的各種物品 依據(jù)患兒的年齡和病情特點選取適宜的留置針，并對其質(zhì)量進行觀察，認真核對其具體型號、包裝是否完好、失效日期等，然后觀察針尖的斜面是否銳利且無鉤、針芯和套管有無粘連情況、導(dǎo)管邊緣是否光滑以及套管有無斷裂痕跡等；選取大小適宜的敷貼，并準備好備皮所需物品，常規(guī)進行消毒。

1.1.2穿刺血管的選取 尋找患兒的四肢淺表靜脈，也可依據(jù)實際情況選取其頭皮血管，一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。

1.1.3正確的穿刺方法消毒，連接一次性輸液器，并排盡空氣，扎壓脈帶，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、食指持留置針的針柄，針尖斜面向上，外套管借助針芯一起以25°～30°角刺入血管，見回血后，壓低持針角度，緩慢進針少許，同時左手持針柄緩慢向外退針芯，邊退邊進，基本上將外套管全部進入血管。

1.1.4妥善固定 選取大小適宜的敷貼，要保證無張力粘貼，使用中，敷貼的中心部位要對準所選的穿刺點，并需對其進行適當按壓，以最大限度地排出其中的空氣，以保證其牢固粘附不脫落。

1.2臨床應(yīng)用

1.2.1靜脈留置針可進行輸液治療 減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道。

1.2.2靜脈留置針取血

1.3留置期間的護理

1.3.1正確封管

1.3.1.1封管液選擇 一般患兒為肝素溶液的封管，新生兒自然出血癥、新生兒缺氧缺血性腦病，用生理鹽水封管，生理鹽水可維持細胞外液的容量及滲透壓，符合生理需求，簡單有效避免了患者的出血傾向。

1.3.1.2正確把握封管時間和封管液的量 停止輸液后，需使用5～10 mL的生理鹽水進行沖管，兩次沖管的時間間隔應(yīng)不超過8 h。治療中，封管液主要是生理鹽水，無需配液，可有效地避免污染情況，同時有助于護理工作量和肝素鈉溶液使用量的減少。

1.3.1.3正確封管的方法 在進行封管時，要避免迅速推注封管液，以免由于用力過猛致使患兒血管內(nèi)的壓力出現(xiàn)驟然升高現(xiàn)象，從而增加管壁的通透性，以有效地避免患兒出現(xiàn)腫脹或外滲等并發(fā)癥。在進行封管時，首先拔出針頭，然后緩緩地推注封管液，當其僅剩0.5 mL左右時，需在推注的同時將針頭予以拔出，以確保封管液可以有效地充盈所留置的針腔。

1.3.2有效沖管 在進行輸液時，需應(yīng)用碘伏對所用的肝素帽進行全面消毒，然后將裝滿生理鹽水的注射器的針頭迅速地刺入肝素帽中，若無回血現(xiàn)象，需使用5～10 mL的生理鹽水進行反復(fù)沖管，以保證留置管始終處于通暢狀態(tài)；然后對輸液器進行妥善連接，便可繼續(xù)輸液治療；如果留置針發(fā)生堵塞現(xiàn)象，要避免用力擠壓或沖管，以有效降低栓塞的發(fā)生率，在這種情況下，需借助于肝素鹽水進行試沖，若無明顯效果，則需及時地將留置針拔出。

1.3.2堵管的預(yù)防方法

1.3.2.1充分利用輸液泵 如果靜脈血流量較大，便會難以有效控制輸液的速度，容易造成血液返流現(xiàn)象。若使用輸液泵，便可以將液體勻速地輸至患兒體內(nèi)，也便于及時地更換液體，可有效地降低血液返流的發(fā)生率，同時需及時地沖凈留置針管腔中的血液，可有效地預(yù)防堵管的發(fā)生。

1.3.2.2選取正確的體位 患兒基于其年齡特點，易動，治療依從性較差，且其血管較細，因此留置針的使用難度較大，此外，患兒的留置時間往往較短，因此需要加強護理；治療中，要選取患兒適宜的體位，并需對其進行全面監(jiān)測，以防止體位因素造成留置針脫落。

2護理方法

2.1護理人員要增強其責(zé)任心，加強職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，并不斷地提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，以提升其護理操作水平。

2.2要注重家屬的心理疏導(dǎo)工作，在治療過程中，部分患者家屬會誤以為留置在患兒血管內(nèi)的針頭屬于一種異物，便會排斥留置針的使用，也有患者家屬會覺得留置針費用較高，也不愿意使用。要加強健康宣教工作，在置管操作前，護理人員要為家屬解釋靜脈留置針的臨床優(yōu)勢和護理中的注意事項等，在置管的過程中，要保持患兒穿刺部位始終處于清潔、干燥的狀態(tài)，以有效地降低各種并發(fā)癥如堵管、感染以及滲液等的發(fā)生率。

2.3重視巡護工作

2.3.1注重局部護理 要對患兒的穿刺部位進行密切觀察，確定其有無不良反應(yīng)如紅腫、滲液以及滲血等，同時要密切觀察患兒的哭鬧情況，觀察其是否存在灼熱或者疼痛等不良反應(yīng)。護理人員做好消毒工作，對患者使用無菌敷料，并注意保持局部皮膚的干燥。要保證留置針始終處于通暢狀態(tài)，若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，需即刻進行拔管，同時進行對癥處理。在兒科疾病的治療中，所使用的藥液濃度較小，且靜滴速度慢，以有效地預(yù)防靜脈炎，因此留置的時間也往往較長。在治療中，藥液外滲的發(fā)生率較高，且由于藥物會伴有不同程度的刺激作用，所以要加強預(yù)防工作，有效的防治方法可包括：①進行局部封閉，在促進藥液有效吸收的同時，可有效緩解患兒的疼痛，將0.5 g的氫化可地松和5 mL濃度為2%的利多卡因加入至10 mL 濃度為0.9%的生理鹽水中，在進行局部浸潤之后予以封閉；②在患兒的紅腫部位敷貼土豆片；③相應(yīng)的物理療法。

2.3.2在臨床上，靜脈炎的發(fā)病率較高，患者的表現(xiàn)主要是紅腫以及灼痛等，如果患兒的靜脈部位較硬，且無彈性，并且存在明顯的膿性分泌物，或有持續(xù)發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為靜脈炎。在護理中，要嚴格執(zhí)行無菌操作；需盡量選取患兒血管遠端的靜脈，以提高穿刺成功率；針對免疫功能較差的患兒，需要及時地加強營養(yǎng)支持治療，以有效地促進患兒血管壁損傷的早日修復(fù)，緩解患兒的局部炎癥。

2.4要避免家屬擅離醫(yī)院 在臨床上，患兒輸液后，部分家長會主動要求攜患兒離院回家，但是由于家屬往往缺乏留置針護理知識，因此容易造成安全隱患。

2.5在兒科治療中，充分應(yīng)用靜脈留置針有助于緩解患兒的痛苦，同時也有助于減輕護理人員的工作量，便于節(jié)省護理時間，可以顯著地提高護理人員的工作效率，有助于優(yōu)化其護理質(zhì)量，能夠有效地提高患兒家屬的滿意度，有助于建立和諧的護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中國實用護理雜志，2007，2（11）.

編輯/肖慧