摘要：本文詳細(xì)介紹了麻醉科護(hù)士的工作現(xiàn)狀及其對(duì)麻醉前訪視的認(rèn)知，為麻醉科護(hù)士提供了一些參考。

關(guān)鍵詞：麻醉；護(hù)士；麻醉前訪視

本文通過(guò)介紹麻醉科護(hù)士對(duì)麻醉前訪視的了解及其工作現(xiàn)狀，進(jìn)行相應(yīng)的研究分析，從而為麻醉科護(hù)士工作提供一些參考。

1 麻醉科護(hù)士的工作現(xiàn)狀

麻醉技術(shù)近些年有所發(fā)展，手術(shù)是否進(jìn)行的順利并且成功，其前提是麻醉是否成功。麻醉前，患者對(duì)麻醉不了解，對(duì)手術(shù)知識(shí)不了解，容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒，這種情緒會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程，甚至增加并發(fā)癥的可能，因此，麻醉前訪視有利于患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后快速康復(fù)[1]。麻醉前訪視工作高質(zhì)量完成，則可以保證術(shù)中患者的安全、確保麻醉和手術(shù)順利完成、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[2]。但是目前來(lái)看，麻醉科護(hù)士基本不會(huì)參與到麻醉前訪視的工作中，其內(nèi)容也沒(méi)有統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，因此麻醉科護(hù)士術(shù)后為患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)時(shí)會(huì)受到一定的影響，術(shù)后訪視工作的質(zhì)量也會(huì)受到影響。

1.1麻醉科護(hù)士的主要工作 麻醉科護(hù)士的主要工作可以分為三個(gè)階段：麻醉前護(hù)理、麻醉中護(hù)理和麻醉后護(hù)理。

麻醉前護(hù)士的主要工作是：①麻醉藥品的管理：現(xiàn)在醫(yī)院麻醉科都能規(guī)范管理麻醉藥品，對(duì)毒麻藥品嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"五專管理\"，即專人、專柜、專用賬冊(cè)、專用處方、專用登記本[3]。現(xiàn)在醫(yī)院的麻醉科護(hù)士主要管理毒麻藥品的取放工作；②一次性耗材的管理：常用的一次性耗材包括面罩、牙墊、呼吸回路、吸痰管、鈉石灰、三通、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、連接管、口咽通氣道、心電電極、麻醉處方等，麻醉科護(hù)士的主要工作是每日檢查余量，如有不足則提出訂購(gòu)申請(qǐng)；整理和擺放一次性耗材；管理一次性耗材的領(lǐng)用；③麻醉儀器的管理：麻醉科護(hù)士需要每日檢查麻醉儀器是否正常工作。

麻醉中護(hù)士的主要工作是：①輔助麻醉：主要是配合麻醉師操作，如推注麻醉誘導(dǎo)藥物等；②患者監(jiān)護(hù)：按照醫(yī)囑填寫麻醉單，并按需要安排床位等，并不進(jìn)行手術(shù)過(guò)程全程監(jiān)護(hù)。

麻醉后護(hù)士的主要工作：①患者監(jiān)護(hù)：患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室后，與麻醉師做好交接工作，為患者接好呼吸機(jī)，對(duì)患者血氧飽和度、心電指標(biāo)等進(jìn)行觀察，準(zhǔn)備好急救用品、藥品；②并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理：密切觀察患者病情變化，如有異常，則及時(shí)通知醫(yī)生；③熟記拔管指征：熟知呼吸機(jī)的操作規(guī)程，待患者復(fù)蘇后拔管；④熟記出復(fù)蘇室的條件：注意患者復(fù)蘇后生命體征的變化，如血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等，如果穩(wěn)定，則通知醫(yī)生，得到同意回復(fù)后，安排患者轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室；⑤進(jìn)行麻醉后訪視：給患者提供\"麻醉訪視單\"，涉及到患者對(duì)麻醉的滿意度、有無(wú)不良反應(yīng)、對(duì)疼痛的評(píng)估等[4]。

綜上所述，我國(guó)麻醉科護(hù)士的主要工作沒(méi)有涉及到麻醉前的評(píng)估工作，并且很少參與手術(shù)中的麻醉工作。相比較國(guó)外麻醉科護(hù)士，我國(guó)麻醉科護(hù)士顯得專業(yè)特色不夠，工作范圍局限，沒(méi)有充分發(fā)揮專業(yè)水平。

1.2麻醉科護(hù)士工作范圍局限的原因

1.2.1麻醉科護(hù)士人力資源短缺 目前我國(guó)麻醉科護(hù)士基本沒(méi)有達(dá)到《麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則》[5]所建議的比例，就拿三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建議的麻醉護(hù)士與手術(shù)臺(tái)數(shù)的比例為0.6～0.8：1，建議的麻醉護(hù)士與復(fù)蘇室床位的比例為0.5：1，建議的麻醉護(hù)士與ICU床位的比例為3：1。麻醉科護(hù)士人員不足容易導(dǎo)致很多問(wèn)題，一方面不能滿足患者對(duì)麻醉護(hù)理的要求，無(wú)法保證患者圍麻醉期間的安全，另一方面，人員不足導(dǎo)致每個(gè)人工作的強(qiáng)度增加，使護(hù)士對(duì)工作的滿意度下降，更加不愿意從事麻醉科的工作，導(dǎo)致人力資源的流失，從而進(jìn)入惡性循環(huán)[6]?，F(xiàn)在，我國(guó)雖然要求復(fù)蘇室必須配備麻醉護(hù)士，但是并沒(méi)有明確設(shè)置麻醉護(hù)理工作崗位。

1.2.2麻醉護(hù)理處于起步階段 護(hù)士為患者提供麻醉服務(wù)的歷史悠久，超過(guò)160多年，在發(fā)達(dá)國(guó)家甚至一些發(fā)展中國(guó)家，麻醉護(hù)理工作規(guī)模已經(jīng)成熟，但是我國(guó)的麻醉護(hù)理是近些年才逐漸開展起來(lái)的，我國(guó)的麻醉護(hù)理教育從開展到現(xiàn)在也僅有20年左右[7]。我國(guó)的麻醉護(hù)理專業(yè)人才極為短缺，真正經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院正規(guī)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)過(guò)麻醉護(hù)理專業(yè)知識(shí)的人員只占全部護(hù)理人員的4.9%，麻醉護(hù)理的專業(yè)人員短缺，極大程度限制了麻醉護(hù)理工作。

1.2.3麻醉科護(hù)士的培訓(xùn)有待加強(qiáng) 麻醉科護(hù)士本身所受的教育和普通護(hù)士有所不同，其要求具備普通護(hù)士所沒(méi)有的專業(yè)知識(shí)，但是我國(guó)大部分醫(yī)院的麻醉科護(hù)士不是全部接受過(guò)專業(yè)知識(shí)教育的人員，而是普通護(hù)士，這就限制了麻醉科護(hù)士的工作范圍。有很多麻醉科護(hù)士反應(yīng)\"不知道自己充當(dāng)?shù)氖裁唇巧玕"，對(duì)于麻醉護(hù)士該做什么，該學(xué)習(xí)什么知識(shí)，很多醫(yī)院的麻醉科都表示不太清楚。因此，有必要對(duì)麻醉科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，從而使麻醉科護(hù)士成為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中稱職的一員，具備深厚的理論基礎(chǔ)知識(shí)、嫻熟的操作技能、敏捷的應(yīng)變能力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。

2 麻醉科護(hù)士對(duì)麻醉前訪視的認(rèn)知

2.1對(duì)麻醉前訪視的認(rèn)識(shí)不全面 和國(guó)外不同[9]，在我國(guó)，無(wú)論是受過(guò)專業(yè)教育的麻醉專業(yè)護(hù)士，還是麻醉科的普通護(hù)士，都較少參與麻醉前訪視，但是兩者對(duì)麻醉前訪視的認(rèn)識(shí)程度有所不同，麻醉專業(yè)的護(hù)士對(duì)麻醉前訪視的重要性更加了解，也對(duì)麻醉前訪視的內(nèi)容有自己的見解，而普通護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)麻醉方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)麻醉前訪視的內(nèi)容了解很少，因此，在今后的工作中，應(yīng)該加強(qiáng)麻醉科護(hù)士對(duì)麻醉前訪視的重要性和相關(guān)內(nèi)容的了解[10]。在美國(guó)，為了給患者提供更好的麻醉護(hù)理，會(huì)定期更新麻醉前評(píng)估實(shí)踐報(bào)告。

2.2開展麻醉前訪視存在的問(wèn)題 麻醉科護(hù)士進(jìn)行麻醉前訪視有利于提高麻醉的成功率，但是現(xiàn)階段麻醉科人力資源短缺，臨床工作繁忙，麻醉前訪視沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此麻醉科護(hù)士較少或者沒(méi)有參與麻醉前訪視工作。因此，只有對(duì)上述的問(wèn)題重視起來(lái)，切實(shí)找到解決方法，才能推動(dòng)麻醉科護(hù)士的工作向更完善的方向發(fā)展。

2.3提高麻醉前訪視質(zhì)量的建議 有學(xué)者對(duì)全麻患者對(duì)麻醉服務(wù)進(jìn)行了滿意度的調(diào)查，其結(jié)果表明，麻醉醫(yī)務(wù)人員在麻醉前訪視方面工作尚有不足[11]。為了全面了解患者的情況，麻醉科護(hù)士應(yīng)該陪同麻醉醫(yī)生一起訪視患者，詳細(xì)了解患者的生命體征等情況，如呼吸道情況、肝腎功能等，對(duì)患者是否耐受麻醉提出合理的麻醉方案，同時(shí)詳細(xì)解釋麻醉的過(guò)程，讓患者對(duì)麻醉有一定的了解，緩解患者對(duì)麻醉的恐懼感，建立對(duì)麻醉醫(yī)生和護(hù)士的信任。

3總結(jié)

有學(xué)者提出[12]，一個(gè)完善的麻醉，是由60%的術(shù)前訪視加40%的術(shù)中管理構(gòu)成的。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，對(duì)麻醉的護(hù)理要求不斷提高，相應(yīng)地對(duì)麻醉護(hù)士的理論知識(shí)和專業(yè)水平要求也越來(lái)越高，因此要求構(gòu)建麻醉醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)[13]，但現(xiàn)在我國(guó)很多醫(yī)院都沒(méi)有組建專業(yè)的麻醉護(hù)士隊(duì)伍，麻醉科護(hù)理工作很多都是由普通護(hù)士擔(dān)任，其工作主要是做一些零碎的輔助工作[14]，專業(yè)性不高，沒(méi)有參與到麻醉過(guò)程中，這是因?yàn)槲覈?guó)麻醉護(hù)理是一個(gè)新興的專業(yè)[15]，發(fā)展時(shí)間較短，麻醉科護(hù)士人力資源短缺，且相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)程度不高。此外，對(duì)圍麻醉期患者來(lái)說(shuō)，麻醉前訪視非常重要，麻醉科護(hù)士通過(guò)麻醉前訪視，可以了解患者的身心情況，同時(shí)通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，能有效的緩解患者的壓力，取得患者的理解和支持，更好地為麻醉手術(shù)做準(zhǔn)備，有效提高麻醉的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，麻醉科護(hù)士應(yīng)該意識(shí)到麻醉前訪視的重要性。

筆者建議，首先應(yīng)該完善麻醉護(hù)理學(xué)教育，提高麻醉護(hù)士的專業(yè)程度，使相關(guān)工作人員對(duì)于麻醉護(hù)理工作的掌握程度更為成熟；其次應(yīng)增加麻醉科護(hù)理人員的人力資源配置，同時(shí)明確崗位職責(zé)；另一方面，做好麻醉前的患者訪視工作，并且建立麻醉前訪視內(nèi)容的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，取得患者及家屬的信任，從而在保證患者麻醉過(guò)程的安全性的同時(shí)，取得患者及其家屬的理解和支持，有效提高麻醉效果。

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編輯/哈濤