摘要：壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，封閉式負壓是處理創(chuàng)面的新的方法，其使用的填充材料取材方便、經濟實惠、效果顯著。在應用封閉負壓引流處理嚴重創(chuàng)面時應進行材料的選擇，以達到良好的效果。本文就這一問題進行研究闡述，以為臨床提供參考依據。

關鍵詞：壓瘡；封閉負壓引流；研究

壓力性潰瘍（Pressure Ulcers，PU）即壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥之一。封閉式負壓（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年來出現(xiàn)新的創(chuàng)面處理方法，即在傳統(tǒng)的負壓引流方法的基礎上瘡面置入經過海綿等物包裹的引流管，讓引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，創(chuàng)面用透明膜封閉，形成一個密閉的引流系統(tǒng)。Cupta等在2004年制定的VAC治療壓瘡的臨床指南中也指出：使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細菌和促進肉芽組織生長[1]。VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況，并可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度，促進創(chuàng)面愈合。VAC實施材料包括：負壓源、瘡面填充材料、透明膜、各種醫(yī)用引流管。20世紀80年代末，由中山大學附屬第一醫(yī)院難愈性創(chuàng)面治療課題組研究使用醫(yī)用聚氨酯海綿作為創(chuàng)面填充材料處理嚴重壓瘡，其治療效果較為滿意。但醫(yī)用聚氨酯海綿目前未能廣泛應用。為進一步降低壓瘡護理成本，護理同仁們在臨床上不斷研究使用VAC處理壓瘡的瘡面填充材料，達到取材方便、經濟實惠、效果保證的目的?，F(xiàn)將目前使用VAC處理嚴重壓瘡時，填充材料的選擇研究進展敘述如下。

1 嚴重壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術的應用

嚴重壓瘡常規(guī)處理以清潔瘡面、預防感染、促進愈合為原則，以現(xiàn)代傷口管理的濕性愈合理念為指導，所以，選擇壓瘡創(chuàng)面填充材料尤為關鍵。徐沛純等[2]用銀離子凝膠紗布作為VAC治療的壓瘡創(chuàng)面填充材料。方法是使用VAC治療Ⅳ期壓瘡前，首先進行外科清創(chuàng)，即修剪去除腐肉后，用含有銀離子的紗布條填塞腔道（以填至瘡面平面為宜），并用無菌剪將12F吸痰管前端再增加2～3個通氣孔，將吸痰管置于創(chuàng)面的銀離子紗布上，瘡面用無菌敷料覆蓋，3M透明敷料緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，換藥1次/d，新鮮組織肉芽生長好后，改用銀離子凝膠\"填涂腔道\"，愛多膚敷料貼于創(chuàng)面。吳彩玉等[3]自行研發(fā)封閉式負壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡，對創(chuàng)面較表淺，滲出液少時采用低負壓，創(chuàng)面較深伴有潛行滲出液采用高負壓，即使用海綿敷料作為VAC治療壓瘡的創(chuàng)面的填充材料。黎少芳等[4]蔡愛武等[5]使用優(yōu)拓敷料，外層用無菌生理鹽水紗布覆蓋，使無菌鹽水紗布與創(chuàng)面周圍緊密接觸，感染控制后使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料外敷，至傷口表皮移行改為水膠體敷料促進上皮生長。蔡愛武等[5]研究還發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)拓接觸創(chuàng)面后，如果引流液粘稠和堵管時可每日間斷滴入生理鹽水250ml+糜蛋白酶8000u。饒偉華[6]使用蜂蜜與蜂黃漿配置后浸潤無菌敷料經滅菌處理后與創(chuàng)面接觸，肉芽組織生長好后去除負壓引流繼續(xù)用蜂蜜與蜂黃漿混（1：1）合自制敷料換藥。陳慈玉等[7]持續(xù)封閉負壓引流聯(lián)合應用金因肽治療壓瘡。劉曉蓉[8]用簡易封閉負壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓瘡，傷口滲出和腐肉明顯減少可暫停負壓吸引。林雪蓉[9]使用氯己定緩釋紗布置于創(chuàng)面基底部，將修剪好的醫(yī)用無菌薄膜1～3層覆蓋于氯己定緩釋紗布上持續(xù)吸引，每4～5d更換一次敷料。曾露等[10]用一次性凡士林油紗作為與創(chuàng)面接觸的填充材料，置入引流管后蓋予消毒無菌紗布。無論選擇何種填充材料，均使用\"夾心法\"或\"纏繞法\"或\"系膜法\"將引流管置入壓瘡創(chuàng)面，并保持有效的負壓即將壓力控制在一個合適的范圍，據有關文獻報道[11]在-125mmHg（1mmHg=0.133KPa）負壓下肉芽組織生長最快。

2 京萬紅軟膏的應用

基于以上壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術的應用，結合\"京萬紅\"軟膏具有消腫活血，解毒止痛，祛腐生肌的功能；而且，有研究報道，京萬紅具有使創(chuàng)面纖維組織增生活躍，毛細血管和成纖維細胞數量增多，表皮生長速度快的作用；另外，京萬紅軟膏為油性膏，油劑可保護創(chuàng)面不被細菌感染，局部外涂既能營養(yǎng)局部創(chuàng)面又能抑制細菌生長，且油性成分可保持創(chuàng)面的濕潤避免換藥時引起的機械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合。但至今國內仍未見使用京萬紅軟膏聯(lián)合VAC治療嚴重壓瘡患者。我們的操作方法是：使用VAC前對壓瘡進行外科清創(chuàng)，并用生理鹽水清洗傷口后，瘡口周圍正常皮膚用碘伏消毒，將含有京萬紅軟膏的紗布填塞或覆蓋于創(chuàng)面（以不暴露瘡面為宜），再用無菌剪在16F胃管前端增加數個通氣孔（根據傷口大小或深度的需要），用含有京萬紅軟膏的紗布包裹胃管后置于壓瘡瘡面上，再用無菌敷料覆蓋，保護膜緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，形成一個密閉的負壓引流系統(tǒng)。早期每天換藥一次，中后期引流液逐漸減少后可36～72h更換一次，新鮮肉芽組織生長好后，直接用京萬紅軟膏填涂瘡面，京萬紅軟膏紗布覆蓋，再用無菌敷料覆蓋，繼續(xù)用保護膜緊貼紗布及皮膚，以確保創(chuàng)面的濕性環(huán)境，每1～2d換藥1次。此方法的優(yōu)點是京萬紅軟膏不僅能在使用VAC處理階段作為創(chuàng)面的填充材料，而且在停止VAC處理后的傷口愈合階段仍然能發(fā)揮其藥物特性，達到保護創(chuàng)面、濕性愈合及促進肉芽生長的效果。

因此研究京萬紅軟膏聯(lián)合VAC處理嚴重壓瘡患者，目的是縮短患者的住院時間、降低醫(yī)療費用。由于其取材方便，安全經濟，療效顯著，適合新農村合作醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療人群，讓VAC的使用更廣泛，更惠及廣大患者。讓更多的患者早日回歸家庭、回歸社會。

參考文獻：

[1]許彩云.壓瘡護理研究新進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：50-53.

[2]徐沛純，夏燕飛，尋杜春，等.綜合療法治療1例腹瀉并Ⅳ期壓瘡患者的護理[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2013，18（4）：263-265.

[3]吳彩玉，葉國輝，吳玉，等.自行研發(fā)封閉式負壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（7）：57-60.

[4]黎少芳，黎鳳凡，江麗 壓力性潰瘍（Pressure Ulcers，PU）即壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥之一。封閉式負壓（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年來出現(xiàn)新的創(chuàng)面處理方法，即在傳統(tǒng)的負壓引流方法的基礎上瘡面置入經過海綿等物包裹的引流管，讓引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，創(chuàng)面用透明膜封閉，形成一個密閉的引流系統(tǒng)。Cupta等在2004年制定的VAC治療壓瘡的臨床指南中也指出：使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細菌和促進肉芽組織生長[1]。VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況，并可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度，促進創(chuàng)面愈合。VAC實施材料包括：負壓源、瘡面填充材料、透明膜、各種醫(yī)用引流管。20世紀80年代末，由中山大學附屬第一醫(yī)院難愈性創(chuàng)面治療課題組研究使用醫(yī)用聚氨酯海綿作為創(chuàng)面填充材料處理嚴重壓瘡，其治療效果較為滿意。但醫(yī)用聚氨酯海綿目前未能廣泛應用。為進一步降低壓瘡護理成本，護理同仁們在臨床上不斷研究使用VAC處理壓瘡的瘡面填充材料，達到取材方便、經濟實惠、效果保證的目的?，F(xiàn)將目前使用VAC處理嚴重壓瘡時，填充材料的選擇研究進展敘述如下。

1 嚴重壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術的應用

嚴重壓瘡常規(guī)處理以清潔瘡面、預防感染、促進愈合為原則，以現(xiàn)代傷口管理的濕性愈合理念為指導，所以，選擇壓瘡創(chuàng)面填充材料尤為關鍵。徐沛純等[2]用銀離子凝膠紗布作為VAC治療的壓瘡創(chuàng)面填充材料。方法是使用VAC治療Ⅳ期壓瘡前，首先進行外科清創(chuàng)，即修剪去除腐肉后，用含有銀離子的紗布條填塞腔道（以填至瘡面平面為宜），并用無菌剪將12F吸痰管前端再增加2～3個通氣孔，將吸痰管置于創(chuàng)面的銀離子紗布上，瘡面用無菌敷料覆蓋，3M透明敷料緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，換藥1次/d，新鮮組織肉芽生長好后，改用銀離子凝膠\"填涂腔道\"，愛多膚敷料貼于創(chuàng)面。吳彩玉等[3]自行研發(fā)封閉式負壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡，對創(chuàng)面較表淺，滲出液少時采用低負壓，創(chuàng)面較深伴有潛行滲出液采用高負壓，即使用海綿敷料作為VAC治療壓瘡的創(chuàng)面的填充材料。黎少芳等[4]蔡愛武等[5]使用優(yōu)拓敷料，外層用無菌生理鹽水紗布覆蓋，使無菌鹽水紗布與創(chuàng)面周圍緊密接觸，感染控制后使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料外敷，至傷口表皮移行改為水膠體敷料促進上皮生長。蔡愛武等[5]研究還發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)拓接觸創(chuàng)面后，如果引流液粘稠和堵管時可每日間斷滴入生理鹽水250ml+糜蛋白酶8000u。饒偉華[6]使用蜂蜜與蜂黃漿配置后浸潤無菌敷料經滅菌處理后與創(chuàng)面接觸，肉芽組織生長好后去除負壓引流繼續(xù)用蜂蜜與蜂黃漿混（1：1）合自制敷料換藥。陳慈玉等[7]持續(xù)封閉負壓引流聯(lián)合應用金因肽治療壓瘡。劉曉蓉[8]用簡易封閉負壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓瘡，傷口滲出和腐肉明顯減少可暫停負壓吸引。林雪蓉[9]使用氯己定緩釋紗布置于創(chuàng)面基底部，將修剪好的醫(yī)用無菌薄膜1～3層覆蓋于氯己定緩釋紗布上持續(xù)吸引，每4～5d更換一次敷料。曾露等[10]用一次性凡士林油紗作為與創(chuàng)面接觸的填充材料，置入引流管后蓋予消毒無菌紗布。無論選擇何種填充材料，均使用\"夾心法\"或\"纏繞法\"或\"系膜法\"將引流管置入壓瘡創(chuàng)面，并保持有效的負壓即將壓力控制在一個合適的范圍，據有關文獻報道[11]在-125mmHg（1mmHg=0.133KPa）負壓下肉芽組織生長最快。

2 京萬紅軟膏的應用

基于以上壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術的應用，結合\"京萬紅\"軟膏具有消腫活血，解毒止痛，祛腐生肌的功能；而且，有研究報道，京萬紅具有使創(chuàng)面纖維組織增生活躍，毛細血管和成纖維細胞數量增多，表皮生長速度快的作用；另外，京萬紅軟膏為油性膏，油劑可保護創(chuàng)面不被細菌感染，局部外涂既能營養(yǎng)局部創(chuàng)面又能抑制細菌生長，且油性成分可保持創(chuàng)面的濕潤避免換藥時引起的機械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合。但至今國內仍未見使用京萬紅軟膏聯(lián)合VAC治療嚴重壓瘡患者。我們的操作方法是：使用VAC前對壓瘡進行外科清創(chuàng)，并用生理鹽水清洗傷口后，瘡口周圍正常皮膚用碘伏消毒，將含有京萬紅軟膏的紗布填塞或覆蓋于創(chuàng)面（以不暴露瘡面為宜），再用無菌剪在16F胃管前端增加數個通氣孔（根據傷口大小或深度的需要），用含有京萬紅軟膏的紗布包裹胃管后置于壓瘡瘡面上，再用無菌敷料覆蓋，保護膜緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，形成一個密閉的負壓引流系統(tǒng)。早期每天換藥一次，中后期引流液逐漸減少后可36～72h更換一次，新鮮肉芽組織生長好后，直接用京萬紅軟膏填涂瘡面，京萬紅軟膏紗布覆蓋，再用無菌敷料覆蓋，繼續(xù)用保護膜緊貼紗布及皮膚，以確保創(chuàng)面的濕性環(huán)境，每1～2d換藥1次。此方法的優(yōu)點是京萬紅軟膏不僅能在使用VAC處理階段作為創(chuàng)面的填充材料，而且在停止VAC處理后的傷口愈合階段仍然能發(fā)揮其藥物特性，達到保護創(chuàng)面、濕性愈合及促進肉芽生長的效果。

因此研究京萬紅軟膏聯(lián)合VAC處理嚴重壓瘡患者，目的是縮短患者的住院時間、降低醫(yī)療費用。由于其取材方便，安全經濟，療效顯著，適合新農村合作醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療人群，讓VAC的使用更廣泛，更惠及廣大患者。讓更多的患者早日回歸家庭、回歸社會。

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[5]蔡愛武，劉華華，陳育紅，等.改良封閉式負壓引流技術治療難愈性壓瘡的護理[J].全科護理，2011，6（9）：1533.

[6]饒偉華，羅嫦粦，楊勇杰，等.蜂蜜與蜂王漿敷料聯(lián)合封閉式負壓引流治療壓瘡的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（8）：39-43.

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[8]劉曉蓉，葛云霞.簡易封閉式負壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓力性潰瘍的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2012，10（27）1801-1802.

[9]林雪蓉.可調式封閉式負壓引流技術在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡中的應用體會及護理[J].當代護士，2012，3：118-119.

[10]曾露，姚倩，蘭琳.自制簡易封閉式負壓引流在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應用研究[J].四川醫(yī)學，2013，2（34）：209-210.

[11]徐炎.負壓封閉引流技術治療頑固性體表潰瘍23例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011（21）.

編輯/哈濤嫦，等.改良式簡易封閉負壓法在Ⅳ期壓瘡護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：43-44.

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[11]徐炎.負壓封閉引流技術治療頑固性體表潰瘍23例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011（21）.

編輯/哈濤