摘要：介紹胸腺肽α1皮下注射研究進(jìn)展，從溶媒、注射部位的選擇、注射的進(jìn)針方法等方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：胸腺肽α1；皮下注射；研究

胸腺肽α1又名邁普新，是臨床上較為常見的一種免疫調(diào)節(jié)劑[1]，主要用于腫瘤患者的輔助治療?？梢噪p向調(diào)節(jié)機(jī)體失衡的免疫功能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的整體免疫力，用于改善惡性腫瘤患者因放、化療所致的免疫功能低下[2]，同大多數(shù)多肽藥物一樣，胸腺α1在普通的水溶液中穩(wěn)定性很低。目前，臨床廣泛應(yīng)用的胸腺肽α1僅為凍干粉針制劑[3]。該藥治療時間長，注射次數(shù)多，長期皮下注射容易增加患者痛苦[4]。為此，廣大護(hù)理工作者圍繞如何改進(jìn)胸腺肽a1注射方法進(jìn)行了大量的探討和研究，現(xiàn)綜述如下。

1 溶媒

1.1傳統(tǒng)的滅菌注射用水做溶媒 藥物說明書上要求每瓶胸腺肽α1（1.6mg）以1ml注射用水溶解后皮下注射[5]。王玉芝等[6]研究指出由于滅菌注射用水為低滲液，經(jīng)皮下注射后，與組織液混在一起時，水分迅速進(jìn)入細(xì)胞使其膨脹，刺激組織引起局部疼痛。

1.2 0.9%氯化鈉注射液做溶媒 熊恒玉等[5]研究指出：與傳統(tǒng)滅菌注射用水比較，利用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒稀釋胸腺肽α1時，其疼痛程度明顯減輕，二組比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。李娟等認(rèn)為0.9%氯化鈉注射液為等滲溶液，注入皮下后，局部組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境保持相對穩(wěn)定，疼痛反應(yīng)減輕[7]陳明惠等研究指出0.9%氯化鈉注射液的鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超機(jī)化，其興奮性降低，使痛閾增強(qiáng)，從而緩解疼痛[8]較多的臨床實踐也證明，采用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒較滅菌注射用水作為溶媒進(jìn)行皮下或肌肉注射的疼痛程度減輕[9]。

2 注射部位的選擇

2.1傳統(tǒng)的皮下注射部位 主要在上臂三角肌外緣，其次為前臂外側(cè)、后背、大腿外側(cè)[10]。由于這些部位皮下組織菲薄，且這些部位注射范圍小，使用頻度高，注射點密集，容易造成穿刺點的重復(fù)注射[11]。冬季注射點不易暴露。推藥時患者疼痛感明顯；皮下脂肪層相對較薄，反復(fù)注射易形成硬結(jié)；針頭易刺入肌肉層，肌肉層毛細(xì)血管豐富，刺破后易形成深部血腫[12]出現(xiàn)瘀斑；長期同一注射部位易出現(xiàn)局部皮下脂肪萎縮[13]。

2.2多部位、按順序輪流間隔注射 長期局部注射，間隔距離小于2cm，易引起皮下瘀斑及硬結(jié)，影響藥物吸收。采用多部位、按順序輪流間隔注射能有效降低皮下注射瘀斑的發(fā)生和硬結(jié)形成[14]。

2.3臍上下5～7cm中心線兩側(cè)腹部注射 臍周上下二側(cè)的腹部皮膚，對于較胖的患者難以提起而形成一皺褶，并且深淺難以掌握。宋小波[15]總結(jié)臨床經(jīng)驗得出，理想的皮下注射部位是仰臥位臍上下5～7cm中心線兩側(cè)腹壁的皮下組織，此處的脂肪比較松弛，易于捏起。

2.4臍周劃格定位法注射 倪靜[16]等研究指出，選擇抗張性和抗撕扯性強(qiáng)并能隨意折疊的紙張裁剪，制成腹部皮下注射表格圖。以臍部為中心劃長16cm、寬12cm的表格，表格中心為臍部，剪掉長寬2cm的方格為臍標(biāo)志。分3輪順序，進(jìn)行上下左右對稱格注射，簡單直觀、規(guī)律地輪換注射部位。

3 注射的進(jìn)針方法

3.1傳統(tǒng)的進(jìn)針法 斜刺法，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮膚，，進(jìn)針深度為針梗的1/2～2/3，以左手食指、拇指抽動活塞柄，無回血方可推注藥物[17]。1ml注射器進(jìn)針長度為10mm。由于斜刺法進(jìn)針呈30°，雖進(jìn)針10～20mm，但根據(jù)三角函數(shù)得出深度為5mm和10mm，通過針頭斜面通過真皮組織的距離和時間相對較長，因此疼痛程度較重[18]。

3.2垂直進(jìn)針法 呈90°進(jìn)針，進(jìn)針長度等于深度，為10mm[19]。垂直皮下注射法可有效降低患者的局部疼痛程度，原因是與皮膚解剖有關(guān)，皮膚分表皮、真皮、皮下組織，一般表皮厚約0.2mm，真皮厚0.2～2.0mm，皮下組織厚3.0～5cm，其中痛覺神經(jīng)主要分布于真皮層[20]。

4 小結(jié)

目前，臨床皮下注射胸腺肽α1多采用0.9%氯化鈉注射液做溶媒， 臍上下5～7cm中心線兩側(cè)腹部注射， 垂直進(jìn)針法。但在實際的工作中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)部分腫瘤晚期惡病質(zhì)的患者上臂及腹壁皮下脂肪菲薄，垂直進(jìn)針不能實現(xiàn)。對于這類患者，臨床尚未對此進(jìn)行深入研究。腫瘤患者皮下注射胸腺肽α1，正確選擇溶媒，注射部位及進(jìn)針方法是減少患者疼痛的可行措施，該項操作技能將在日后的研究中得以不斷完善。

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編輯/成森