摘要：通過(guò)回顧總結(jié)近10年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的肝癌介入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施，在護(hù)理工作中為肝癌介入術(shù)后的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入術(shù)后；護(hù)理

肝癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，素有癌癥\"殺手\"之稱(chēng)。因其早期癥狀不明顯，容易被患者忽略或臨床漏診，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)屬于肝癌中晚期，且有部分患者合并有肝硬化，因此失去手術(shù)機(jī)會(huì)而只能選擇非手術(shù)治療。近年來(lái)， 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞（TACE） 已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法[1]。與外科治療比較， 它有許多獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，其特點(diǎn)是損傷較小、療效較好；對(duì)于中晚期患者來(lái)說(shuō)， 可延緩腫瘤生長(zhǎng)， 明顯延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期， 提高生活質(zhì)量[2]。但是，肝癌介入治療術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱， 惡心、嘔吐和肝區(qū)脹痛等癥狀以及穿刺部位出血等。因此，科學(xué)有效的護(hù)理有利于患者早期病情改善，并減輕患者的不適?，F(xiàn)將近10年來(lái)文獻(xiàn)中肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的治療、護(hù)理現(xiàn)狀及其進(jìn)展綜述如下。

1發(fā)熱

發(fā)熱在肝臟TACE術(shù)后是最常見(jiàn)的反應(yīng)，有超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱[3-4]。介入治療后的發(fā)熱一般認(rèn)為與術(shù)中注入大劑量化療藥及用碘油栓塞供血?jiǎng)用}后，局部腫瘤組織缺血壞死、肝組織水腫、肝細(xì)胞炎癥等有關(guān)，其持續(xù)時(shí)間多與腫瘤大小相關(guān)。一般體溫在38.0～38.5℃，多不超過(guò)39℃，可給對(duì)癥給予物理降溫，先用溫水毛巾進(jìn)行擦拭，或者用蘸過(guò)乙醇的毛巾進(jìn)行擦拭，同時(shí)囑患者多飲水，術(shù)后前3 d，液體總?cè)肓吭?000 ml為宜，3～7 d后體溫多可恢復(fù)正常。個(gè)別患者由于免疫功能低下，化療藥物對(duì)骨髓抑制等副作用，發(fā)熱時(shí)間可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，體溫可能超過(guò)39℃，可予以抗感染藥物治療或預(yù)防感染，同時(shí)在密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化同時(shí)，注意加強(qiáng)患者口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，注意病房消毒、通風(fēng)等，以避免發(fā)生院內(nèi)感染。

2疼痛

術(shù)后疼痛部位多在肝區(qū)，也有部分可放射至右側(cè)肩背部，常常呈肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣隱痛，痛疼一般于術(shù)后2～7 d發(fā)生。1 w后可自行緩解。疼痛主要與栓塞組織缺血壞死、臨近肝組織水腫，刺激肝包膜緊張等相關(guān)。另外由于動(dòng)脈置管、應(yīng)用造影劑及化療藥物誘發(fā)非靶器官血管痙攣，組織缺血缺氧也可引起疼痛[5]，痛疼程度與栓塞的范圍或腫瘤的供血情況有關(guān)[2]。輕度疼痛者可不做特殊處理，痛疼持續(xù)或加重時(shí)可給予口服止痛藥物或肌肉注射曲馬多等鎮(zhèn)痛。術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，向患者說(shuō)明疼痛的原因，解除患者的恐懼心理。由于腫瘤患者心理壓力較大，加之對(duì)介入治療期望值較高，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，容易產(chǎn)生疑慮、憂(yōu)郁和恐懼心理，家屬也會(huì)感到焦慮和恐懼。與患者及其家屬良好溝通，采用心理疏導(dǎo)、音樂(lè)、松弛、暗示等方法，分散患者對(duì)疼痛的注意。也可用針灸止痛，如足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴，緩慢進(jìn)針，配合中藥疏肝理氣、行氣止痛等辨證施治[6]。

3胃腸道反應(yīng)

惡心嘔吐是介入術(shù)后胃腸道最常見(jiàn)的反應(yīng)，其原因是抗癌藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接毒性損害作用，多發(fā)生于術(shù)后4～8 h，24 h后逐漸減輕，多數(shù)患者2～3 d后癥狀緩解或消 失[7]。輕者表現(xiàn)為惡心和干嘔，重者嘔吐頻繁， 吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁，可臨時(shí)給予胃復(fù)安10 mg肌注，同時(shí)囑患者深呼吸，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息。一般在在TACE術(shù)后30 min～60min靜脈應(yīng)用止吐藥物預(yù)防效果佳。對(duì)于過(guò)度緊張和預(yù)期化療反應(yīng)明顯的患者，可以考慮將止吐藥物由治療醫(yī)師在化療栓塞前從導(dǎo)管直接注入。有報(bào)道稱(chēng)給予患者新鮮檸檬片或生姜水有良好的止吐效果[8]。呃逆也是肝臟TACE術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)，頻繁呃逆會(huì)影響患者進(jìn)食、休息和睡眠?？刹捎脙?nèi)關(guān)穴位或足三里穴位注射：應(yīng)用維生素B1 100 mg、維生素B2 50 mg快速注入穴位。對(duì)于腹脹的患者，需明確是由腸腔脹氣引起，還是因腹水引起。術(shù)后出現(xiàn)腹脹宜早用維生素B1 100mg肌肉注射，口服嗎丁啉20 mg 3次/d，可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 減輕腹脹。腹脹嚴(yán)重者可給予持續(xù)胃腸減壓。腹水導(dǎo)致腹脹的患者在電解質(zhì)平衡的情況下可適當(dāng)利尿減輕腹脹，必要時(shí)予穿刺抽液緩解腹脹不適。

4穿刺部位出血及血腫

由于局部反復(fù)插管、拔管后穿刺肝癌患者多有凝血機(jī)制障礙，再加上術(shù)中應(yīng)用肝素稀釋液，穿刺操作有可能造成損傷或拔管后處理不當(dāng)，穿刺局部出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后前6 h發(fā)生率較高[9]。介入治療后，穿刺點(diǎn)壓迫15～20 min后加壓包扎，返回病房后患者取平臥位，絕對(duì)臥床24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12～20 h，不可立起彎曲。局部加壓包扎，嚴(yán)密觀察局部滲血情況，以防穿刺部位出血、血腫，甚至形成假性動(dòng)脈瘤。必要時(shí)可依據(jù)患者術(shù)前凝血指標(biāo)予以血凝酶、維生素K1等止血藥物。保持穿刺處敷料清潔干燥，及時(shí)更換。臥床期間，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理[10]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍時(shí)，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

5肝腎功能損傷護(hù)理

肝腎功能損傷是介入治療后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶不同程度的升高，由于介入治療中應(yīng)用的造影劑、化療藥物的高滲性或化學(xué)毒性以及栓塞劑的栓塞作用，均可造成肝腎功能受損?？梢詫?duì)患者應(yīng)用保肝藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。大量化療藥物由腎臟排出，導(dǎo)致腎臟受損，手術(shù)后3 d囑患者攝水量每天需在3000 ml以上，通過(guò)加快尿液排出使體內(nèi)的藥物盡快排出，減輕毒副作用[11]。準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量，注意觀察尿液顏色。肝功能損害的患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食[12-13]。

6其他

如血栓與栓塞、尿儲(chǔ)留、肝膿腫、肝腎綜合征、急性上消化道出血、腫瘤破裂出血、神經(jīng)性損傷等并發(fā)癥發(fā)癥亦可見(jiàn)于個(gè)別患者，嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理具有重要意義。同時(shí)，密切配合主管醫(yī)生積極處理相關(guān)并發(fā)癥，做好相應(yīng)護(hù)理工作，以防治不良事件發(fā)生。

7結(jié)論

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，近年來(lái)，肝癌介入治療已是本病中晚期的最佳非手術(shù)治療方法，然而由于介入治療是把作用于不同周期的化療藥物大劑量、一次性地注入肝動(dòng)脈內(nèi)，雖療效顯著，但仍有不良反應(yīng)的發(fā)生。所以術(shù)后需要密切關(guān)注病情的變化，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早處理，通過(guò)良好的環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理，再結(jié)合中醫(yī)針刺、穴位注射、灸法、敷貼等中醫(yī)特色護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。

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編輯/肖慧