摘要：異位妊娠又稱\"宮外孕\(zhòng)"，易引起孕產(chǎn)婦死亡，深受各界重視。而分析異位妊娠危險因素，并及早給予防治，能進(jìn)一步降低異位妊娠發(fā)病率，同時在診治方面也能獲得良好效果。本文通過對幾年國內(nèi)外文獻(xiàn)的分析，對異位妊娠危險及診治進(jìn)展進(jìn)行簡單綜述，以為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；危險因素；診治研究

異位妊娠是指子宮在宮腔外著床發(fā)育的過程，屬異常妊娠，又稱“宮外孕”，其中輸卵管妊娠病發(fā)率最高。研究[1]顯示，近年來異位妊娠病發(fā)率逐年上升，已是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。王艷銘[2]等通過非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的病發(fā)相關(guān)因素較多，主要包括流產(chǎn)史、盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、IUD使用等等，且危險性交稿。下文就進(jìn)一步對異位妊娠的危險因素分析及診治相關(guān)研究進(jìn)行分析。

1異位妊娠病因及診斷

異位妊娠多因輸卵管管腔或周圍炎癥引發(fā)，當(dāng)輸卵管管腔或周圍發(fā)生炎癥時，官腔通常度則會降低，孕卵也無法正常運行，并促使其在子宮腔外著床、發(fā)育，隨著孕卵的生長，最終導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)或破裂，嚴(yán)重危機(jī)女性健康[3]。加之異位妊娠前期伴有停經(jīng)等宮內(nèi)妊娠癥狀，易發(fā)覺，若未及時治療易危機(jī)患者生命。何樹菊[4]等研究指出，異位妊娠屬病理性妊娠，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其中90%～95%的為輸卵管妊娠，臨床引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡比例較高，分析該癥病因并給予及早診治具有重要的意義。異位妊娠臨床主要通過超聲檢查來診斷，最后與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。張莉[5]等研究指出，超聲檢查能在無創(chuàng)傷下，快速、便捷診斷，且與術(shù)后病理結(jié)果對照符合率較高，已是診斷、鑒別異位妊娠的重要依據(jù)。

2異位妊娠的危險因素

引發(fā)異位妊娠病發(fā)的危險因素較多，為確切了解異位妊娠的危險因素，調(diào)查、多因素線性回歸分析等方法被頻繁使用，且取得了實質(zhì)性結(jié)果。如婦科疾病史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、異位妊娠史等。這些因素在不同程度上均給患者帶來炎癥感染，若未及早診斷治療，則引發(fā)異位妊娠發(fā)生。馬向潔[6]等采用問卷調(diào)查方法對135例異位妊娠患者進(jìn)行了調(diào)查分析，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)患者病發(fā)異位妊娠的因素眾多，如未婚先孕、多次流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等等，臨床應(yīng)從健康教育著手防治，以通過提升女性生殖健康知識，做好自我健康保護(hù)，減少異位妊娠病發(fā)率。何華[7]等采用Logistic回歸分析與異位妊娠相關(guān)的幾個因素進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，婦科炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器安置、妊娠次數(shù)、剖宮產(chǎn)等校正χ2值均在95%CI區(qū)間內(nèi)，且P<0.05，提示這些因素均屬異位妊娠高危因素，應(yīng)引起重視積極預(yù)防這些危險因素，減少異位妊娠發(fā)病率。梅菊[8]等在研究中，采用對照研究法，將異位妊娠患者與正常患者年齡、經(jīng)期、婦科炎癥、流產(chǎn)史等因素進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、經(jīng)期等因素對異位妊娠并無顯著影響，而婦科炎癥、流產(chǎn)史等因素則相反影響較大。該研究再次證實，婦科炎癥、流產(chǎn)史等因素屬異位妊娠的高危因素，應(yīng)重點給予防治。

3異位妊娠的臨床診治

異位妊娠主要通過手術(shù)治療，如輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)，前者主要針對無生育要求的孕產(chǎn)婦，后者主要針對年前有生育要求的患者。另外還有藥物保守治療，多針對早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠患者，以通過藥物將胚胎殺死，再配合和血化瘀藥物給予后續(xù)治療，以達(dá)到治療目的[9]。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床的應(yīng)用，在一定程度上提升了異位妊娠臨床治療的有效率，同時在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、避免感染等具有重要的作用。但不論何種手術(shù)在臨床應(yīng)用時均應(yīng)結(jié)合患者情況來綜合選擇，不可盲目實施[10]。鄔晶[11]等研究指出，手術(shù)及保守治療異位妊娠中各具優(yōu)劣，其中手術(shù)治療準(zhǔn)確、快速，但難以避免傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，而保守治療相對較為緩慢，但穩(wěn)定，不易傷及患者原本，在診治的同時應(yīng)綜合患者病癥特征、急緩程度來綜合選擇，以在全面確?；颊呓】祷A(chǔ)上給予對癥治療。

張立紅[12]等在研究中對68例異位妊娠患者資料進(jìn)行了回顧性分析，68例患者中16例采用保守治療，其中3例無效后轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)治療患者均順利進(jìn)行。該研究提示，早期完善診治并對患者施以對癥方案治療，能全面確?；颊呓】担苊庵修D(zhuǎn)手術(shù)治療，傷及患者原本。郭林[13]等在探討異位妊娠急診患者搶救診治中，對60例該癥患者資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在救治時機(jī)、止血處理、手術(shù)準(zhǔn)備等高效救治方案下，所有患者均獲成功救治，順利出院。該研究提示，對異位妊娠急診患者而言，救治方案的制定以及醫(yī)護(hù)配合等是救治的關(guān)鍵，另外抓住救治時機(jī)，迅速止血并確診病情及時施以手術(shù)是救治的關(guān)鍵，應(yīng)引起高度重視，以免因此誤了最佳救治時間，影響患者健康或生命。

綜上所述，異位妊娠是臨床引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的重要病因，應(yīng)引起高度重視，尤其是對婦科炎癥、妊娠次數(shù)等高危因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)健康教育及時、有效開展診治，以在意外妊娠患者病發(fā)第一時間給予治療，避免破裂危機(jī)患者生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊琳，周遵倫.不同時期異位妊娠發(fā)病因素變遷及當(dāng)下兩類特殊異位妊娠診療研究[J].中國婦幼保健，2014，29（03）：405-406.

[2]王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（05）：552-554.

[3]Tena-Betancourt E， Tena-Betancourt CA， Zuniga-Munoz AM，et al. Multiple extrauterine pregnancy with early and near full-term mummified fetuses in a New Zealand white rabbit （Oryctolagus cuniculus）[J]. J Am Assoc Lab Anim Sci， 2014，53（2）：204-207.

[4]何樹菊.異位妊娠的病因及治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，26（07）：871-873.

[5]張莉.62例異位妊娠的超聲診斷與病理診斷對照分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：87-87.

[6]馬向潔，金艷文.異位妊娠相關(guān)危險因素分析[J].中外健康文摘，2014（15）：71-72.

[7]何華.重復(fù)異位妊娠相關(guān)因素 Logistic 回歸分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，26（23）：3177-3178.

[8]梅菊，梅燕.異位妊娠的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24（10）：2169-2170.

[9]Ko JK， Cheung VY. Time to revisit the human chorionic gonadotropin discriminatory level in the management of pregnancy of unknown location[J]. J Ultrasound Med，2014，33（3）：465-471.

[10]Kostrzewa M， Zyla M， Litwinska E， et al. Salpingotomy vs salpingectomy--a comparison of women's fertility after surgical treatment of tubal ectopic pregnancy during a 24-month follow-up study[J]. Ginekol Pol， 2013，84（120：1030-1035.

[11]鄔晶，陳靜.分析婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（21）：14-15.

[12]張立紅，陳祖雄.異位妊娠68例臨床診治體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014（10）：39-40.

[13]郭林，朱淑鳳.急診異位妊娠的搶救與臨床診治[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6005-6006.編輯/肖慧