摘要：日間照料中心是我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)之一，但在國內(nèi)仍處于初期階段，而在國外及我國港澳臺(tái)地區(qū)，已經(jīng)形成較完備的服務(wù)體系。本文通過對(duì)天津市老年日間照料中心建設(shè)服務(wù)情況的實(shí)地調(diào)查，從天津市老年人日間照料中心的現(xiàn)狀入手，在服務(wù)內(nèi)容及范圍、人員配備、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行相關(guān)分析現(xiàn)有日間照料中心存在的問題，并提出相應(yīng)的改革對(duì)策，從而完善老年人日間照料中心建設(shè)的功能，為老年人創(chuàng)造出一個(gè)更適合他們養(yǎng)老的生活空間。

關(guān)鍵詞：日間照料中心；社區(qū)養(yǎng)老；現(xiàn)狀；調(diào)查分析

人口老齡化是目前我國面臨的一個(gè)重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，據(jù)全國老齡工作委員會(huì)辦公室提供的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，截止2010年，天津市60歲以上老年人口達(dá)到176.4萬，占總?cè)丝?7.91%。比2000年上升了0.07個(gè)百分點(diǎn)[1]，老齡化水平在超過全國平均值的11個(gè)省份中位列第2[2]，其中獨(dú)居老人約占1/3[3]。相關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年天津市老年人口將達(dá)到333萬，占全市總?cè)丝诒壤?5.2%[4]，其中90%利用居家養(yǎng)老，由此可見發(fā)展居家養(yǎng)老已迫在眉捷。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，天津市老年日間照料中心取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)也面臨著一些問題，如何解決這些問題是本文調(diào)查和探討的重點(diǎn)所在。

1 文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)40年代，日間照料中心起源于精神病醫(yī)院，主要是為了幫助出院的精神病患者在社區(qū)繼續(xù)接受醫(yī)療護(hù)理照顧，減少入院率[5]。20世紀(jì)50年代在英國得到迅速的發(fā)展，隨著二戰(zhàn)后的\"反院舍化\"運(yùn)動(dòng)得到了政府的支持，并以法律的形式正式確認(rèn)了社區(qū)日間照料的政策目標(biāo)[6]，20世紀(jì)60年代，日間照料服務(wù)開始從單純的精神科轉(zhuǎn)向其他健康保健服務(wù)。在此期間，美國各州開始設(shè)立成人日間照料中心[7]。隨后，日間照料中心開始在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)逐漸盛行起來[8]。

我國的社區(qū)日間照料最早始于香港，1973年香港政府率先將\"社區(qū)照顧\"概念引進(jìn)到社會(huì)服務(wù)工作，1977年香港政府又將安老服務(wù)定為社區(qū)日間照料的主要方向，希望盡量讓老人能在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)，從而減少對(duì)院舍服務(wù)的依賴[9]。大陸對(duì)社區(qū)照顧關(guān)注的較晚，較早的社區(qū)日間照料研究來自社會(huì)工作領(lǐng)域[10]。2008年之后，隨著一些城市人口老齡化程度的加深，老年人照料問題也變得異常突出，作為解決這一問題的一個(gè)手段，社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)又得以發(fā)展，上海、深圳、天津、沈陽等地都開始大力加強(qiáng)社區(qū)老年日間照料中心建設(shè)[11]。

為滿足不同自理能力及健康狀況的老年人的服務(wù)需求，日間照料中心一般分為社會(huì)模式、醫(yī)療模式、特殊模式這三種模式[12]。其服務(wù)對(duì)象主要為健康欠佳或身體功能受損，日間需要照顧的老年人、癡呆患者、殘疾人及其照顧者，是一種\"白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活\"的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。日間照料中心提供的服務(wù)主要包括：生活照顧、膳食服務(wù)、社交活動(dòng)、休閑娛樂、接載服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)及治療活動(dòng)、健康教育與咨詢、照顧者支持等。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容的不同，日間照料中心的工作人員組成和配置也不完全相同，但基本是1個(gè)工作人員照料4～7名服務(wù)對(duì)象[13]。日間照料中心的營業(yè)時(shí)間一般是每周5個(gè)工作日的日間，有的也在夜間和周末營業(yè)。由于日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容存在差異，隸屬機(jī)構(gòu)及盈利性質(zhì)不同，加之不同地區(qū)的福利和保險(xiǎn)制度也不一樣，所以服務(wù)對(duì)象需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用也各異[5]。

2 社區(qū)老年日間照料中心基本情況及調(diào)查研究的方法

2.1天津市政府對(duì)老年日間照料中心的整體規(guī)劃 從2009年起，天津市準(zhǔn)備利用3年的時(shí)間，在全市107個(gè)街道和137個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心，在社區(qū)和自然村建設(shè)300個(gè)老年日間照料服務(wù)站。同年3月，天津市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》，文件明確提出要\"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要功能，以生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人為主要服務(wù)對(duì)象的社區(qū)老年人日間照料服務(wù)體系\"。同時(shí)，文件還對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模做了規(guī)定，規(guī)定其建設(shè)規(guī)模不低于300m2，并對(duì)休息室、配（就）餐室、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、醫(yī)療保健室、老年人學(xué)校的具體面積都做了相應(yīng)規(guī)定[11]。2011年，天津市政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》，出臺(tái)了針對(duì)居家養(yǎng)老的一系列扶持政策：市財(cái)政對(duì)每個(gè)老年日間照料服務(wù)中心給予30～50萬元的一次性資助，福利彩票公益金對(duì)每個(gè)托老所按每張床位1萬元給予一次性資助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日間照料服務(wù)中心和服務(wù)站577個(gè)。

2.2調(diào)查研究的方法及情況 本研究從2013年9月開始，調(diào)查采用問卷和訪談形式，走訪了天津市民政局基層單位和社區(qū)建設(shè)處有關(guān)人員，了解了社區(qū)老年日間照料中心的情況。隨后選取和平區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)及河北區(qū)6個(gè)市區(qū)老年日間照料中心作為調(diào)研對(duì)象，通過進(jìn)入照料中心、入戶訪問的方式，共發(fā)放問卷186份，收回有效問卷161份，回收率86.56%。同時(shí)，運(yùn)用座談和個(gè)別訪談方式，先后對(duì)社區(qū)日間照料中心的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進(jìn)行了訪談。

在被調(diào)查的161位享受社區(qū)日間照料的老人中，男性所占比例為53.13%，女性所占比例為46.88%；年齡在60～69歲、70～79歲、80歲及以上的比例分別為34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中專以下占60.94%，大專占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻狀況方面，獨(dú)居的占58.24%，兩人的占41.76%；子女?dāng)?shù)量方面，只有1個(gè)子女的占16.21%，2個(gè)子女的占45.46%，3個(gè)及以上子女的占38.33%。健康狀況方面：身體狀況良好占65.62%，身體狀況中等占29.69%，身體狀況差占4.69%；來日間照料中心的頻率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不確定次數(shù)的占37.51%。

3 存在的問題

3.1社區(qū)居民和服務(wù)對(duì)象對(duì)其認(rèn)識(shí)較模糊 根據(jù)調(diào)查，天津市社區(qū)老年日間照料中心有日托和居家2種服務(wù)形式。日托服務(wù)指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顧，并參與社區(qū)日間照料中心的活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活。在所調(diào)查的6個(gè)區(qū)中，采用這種服務(wù)方式的照料中心占98%。居家服務(wù)指的是失能和半失能老人，家中無人照顧，將老年人送到社區(qū)照料中心居住，由照料中心來長(zhǎng)期照顧。然而，在天津市2009年下發(fā)的《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》中我們可以得知：主管部門把日間照料服務(wù)對(duì)象界定為生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人，并把其功能定義為集生活、用餐、醫(yī)療康復(fù)為一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，在天津市社區(qū)老年日間照料中心設(shè)施的配套、工作人員的配備等方面，中心并沒有購置護(hù)理設(shè)備，如輪椅、康復(fù)設(shè)施等，有些設(shè)施的設(shè)計(jì)也沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務(wù)設(shè)施本應(yīng)具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服務(wù)設(shè)施在布局上不合理。雖說所調(diào)查的市內(nèi)六區(qū)的老年日間照料服務(wù)中心每天都有一定數(shù)量的老人來這里活動(dòng)和接受照顧，但在談到\"照料中心的服務(wù)性質(zhì)\"時(shí)，普遍認(rèn)為是以滿足居住、吃飯、娛樂等起居性生活照料和日常娛樂為主的場(chǎng)所。與享受居家照顧的老年人談起\"醫(yī)療康復(fù)能否滿足需求時(shí)\"，大部分老年人的回答是\"沒有配套的康復(fù)設(shè)施\"；在問及工作人員\"日間照料和居家照料有何區(qū)別時(shí)\"大多回答\"不知道或是沒有區(qū)別\"等。

3.2日間照料中心開設(shè)很多，實(shí)際享受人數(shù)很少

3.2.1宣傳不到位 在與照料中心工作人員的交談中，當(dāng)問及\"是否宣傳了日間照料中心時(shí)\"，他們的回答是肯定的，問及宣傳方式時(shí)，大多回答是\"通過文字方式宣傳，例如黑板報(bào)和發(fā)傳單，并未進(jìn)行過入戶宣傳\"。但與照料中心所在社區(qū)未享受過日間照料的老人交談時(shí)，問他們\"是否知道所居住的社區(qū)有老年日間照料中心時(shí)\"，有53%的老人表示不知道，在這其中70歲以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，聽力及視力下降的占62%。這表明宣傳不到位，社區(qū)居民知曉度低。

3.2.2傳統(tǒng)觀念較重 在中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化中，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，隨著老年人在社會(huì)中角色的轉(zhuǎn)變，使他們家庭中處于弱勢(shì)地位。60%的老人擔(dān)心鄰里之間的看法和社會(huì)輿論的壓力，不愿意讓人知道自己的真實(shí)情況；20%的老人有著根深蒂固的養(yǎng)兒防老的觀念，認(rèn)為子女能夠照顧他們，不需要到日間照料中心。進(jìn)入日間照料中心對(duì)老年人自尊心的傷害，以及讓鄰里誤以為子女的不孝順成為入住的心理障礙。

3.2.3經(jīng)濟(jì)困難 雖然在過去的3年中，市級(jí)財(cái)政為困難老年人居家養(yǎng)老購買服務(wù)，投入資金近1500萬元，1.4萬生活困難老人受益。市財(cái)政和福利彩票公益金投入資金近6000萬元，為居住在家、白天無人看護(hù)的老年人開展日間照料服務(wù)。加上區(qū)縣財(cái)政投入的資金，雖然絕對(duì)數(shù)量不少，但被200萬的老人群體平均下來，投入到每個(gè)老人的數(shù)量就少得可憐了。所以大多數(shù)入住日間照料中心的費(fèi)用，很大一部分需要老人自己支付，對(duì)于中高收入且需要照料服務(wù)的家庭，這樣的費(fèi)用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日間照料的家庭則認(rèn)為負(fù)擔(dān)過重。

3.3護(hù)理人員少且工資待遇低 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有48%的老年人看重照料中心的服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)槿臻g照料中心沒有家庭熟悉的環(huán)境，一個(gè)人在這若無人陪伴更憋屈。但現(xiàn)實(shí)中由于社區(qū)干部沒精力，居委會(huì)沒財(cái)力，加之沒有編制，社區(qū)根本騰不出人手專門負(fù)責(zé)看護(hù)老人。而有看護(hù)人員的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受過與照料相關(guān)的培訓(xùn)，每日的工作也只是為老人提供一日三餐，且薪酬非常低。這與星光計(jì)劃中提到的\"三室一場(chǎng)一校\"即日間照料室、文化活動(dòng)室、醫(yī)療保健室、室外老年健身活動(dòng)場(chǎng)和老年學(xué)校這些服務(wù)項(xiàng)目是相違背的，這就造成了社區(qū)老人能走能動(dòng)的不愿來，不能自理的不敢來，資源閑置的現(xiàn)象。

4 對(duì)策

4.1明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)對(duì)象和功能 為使社區(qū)日間照料這種服務(wù)形式在天津市有理有節(jié)的發(fā)展，首先要明確日間照料的服務(wù)對(duì)象，它是針對(duì)身體健康狀況處于自理、半自理狀態(tài)，能支持自己的日常生活，但由于行動(dòng)不便或者機(jī)能/智能有輕微障礙，需要?jiǎng)e人適當(dāng)照顧的老年人的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。其次，要明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容和功能，除了為老人提供生活照料、休閑活動(dòng)服務(wù)外，還要為他們提供保健康復(fù)、體檢服務(wù)、精神和心理慰藉服務(wù)等，尤其是有長(zhǎng)期慢性病和失能的老人。同時(shí)，按照以上的服務(wù)對(duì)象和功能，建設(shè)居住場(chǎng)所和居住環(huán)境，配置運(yùn)行資金和交通工具，配備服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練器材，尤其要建設(shè)和配備不同層次的服務(wù)人員隊(duì)伍。

4.2加大宣傳力度，整合社區(qū)資源，引入專業(yè)機(jī)構(gòu) 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有53%的老年人不知道自己所在社區(qū)有照料中心這個(gè)機(jī)構(gòu)。訪談中，有部分老人表示愿意到日間照料中心享受服務(wù)，這說明照料中心有一定的市場(chǎng)。為此，建議從以下方面加以改進(jìn)：①采用新的信息傳播和宣傳方式。隨著生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，社區(qū)日間照料中心采取的工作方式應(yīng)該積極地切合群眾的口味，利用網(wǎng)絡(luò)傳遞相關(guān)信息。例如，以發(fā)送微博及紙質(zhì)宣傳材料相結(jié)合的方法來傳遞信息；②社區(qū)居委會(huì)可組織老年人以及家屬，定期參觀社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)、文娛活動(dòng)等，消除老人子女的顧慮，傾聽老人對(duì)日間照料中心的意見和建議，改進(jìn)和完善服務(wù)。

積極挖掘社區(qū)資源，盡可能降低社區(qū)老年日間照料的費(fèi)用和開支。①對(duì)于半失能且行動(dòng)不便的老人實(shí)行接送制。可以整合政府、社會(huì)組織或個(gè)人的資源，為老人的出行提供便利條件；②充分挖掘社區(qū)義工志愿服務(wù)；③充分引入社會(huì)資金。例如專業(yè)保險(xiǎn)公司、地產(chǎn)公司、物業(yè)管理公司[14]。

4.3適度提高社區(qū)日間照料中心工作人員待遇，強(qiáng)化其專業(yè)技能 老人日間照料中心僅有硬件設(shè)施和一時(shí)的財(cái)源保障是不夠的，更重要的是服務(wù)內(nèi)容和持久性。工作人員的工作態(tài)度、文化知識(shí)和專業(yè)化服務(wù)技能，直接影響著社區(qū)老年日間照料中心的健康發(fā)展?？梢詮囊韵聝牲c(diǎn)進(jìn)行改善：①要適度提高工作人員的待遇。提高工資待遇就是對(duì)她們心理減壓的一種體現(xiàn)，也是對(duì)她們地位身份的一種認(rèn)同；②要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，建立護(hù)工的考核與認(rèn)證機(jī)制，根據(jù)技術(shù)等級(jí)來區(qū)分護(hù)工的職業(yè)級(jí)別，級(jí)別越高得到的工資越高；建議在天津大中專院校內(nèi)開設(shè)護(hù)工班或設(shè)置陪護(hù)、護(hù)理專業(yè)，專門培養(yǎng)陪護(hù)服務(wù)方面高素質(zhì)人才。

5 小結(jié)

天津市對(duì)日間照料中心這種養(yǎng)老服務(wù)模式的探索是值得肯定的，但同時(shí)還要清醒的認(rèn)識(shí)到問題與不足，就目前來講，在發(fā)展機(jī)制，人員配備，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)這些方面還有待進(jìn)一步完善，而這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要政府、社會(huì)、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)等多個(gè)部門的共同參與和配合，希望通過這些部門的有效協(xié)作，建立一個(gè)多主體參與的養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，使更多的老年人得到更好的照顧。

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編輯/哈濤