摘要：內(nèi)源性眼內(nèi)炎是指細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入眼內(nèi)引起感染性炎癥。致病菌可來(lái)自遠(yuǎn)處的感染病灶或敗血癥。主要易感因素為靜脈導(dǎo)管滯留、長(zhǎng)期全身抗生素應(yīng)用、中性粒細(xì)胞減少癥、免疫抑制、AIDS、糖尿病、器官移植以及毒品等。按致病菌主要分為細(xì)菌性和真菌性?xún)深?lèi)， 超過(guò)半數(shù)為真菌。實(shí)驗(yàn)室檢查中的（1，3）-D葡聚糖實(shí)驗(yàn)和PCR及多重PCR技術(shù)已越來(lái)越受到重視。

關(guān)鍵詞：眼內(nèi)炎；內(nèi)源性；易感因素；致病菌；實(shí)驗(yàn)室檢查

Research Progress of Endogenous Endophthalmitis

GUO Jing-ying

（Department of Ophthalmology，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Endogenous Endophthalmitis refers to infectious endophthalmitis caused by bacteria、fungi、viruses or parasitesor contaminated blood circulation into intraocular area. Pathogens are from septicemia and farward infection foci. Risk factors include venous catheter retention， long-term antibiotic use， neutropenia， immunosuppression， AIDS， diabetes， organ transplant and narcotic drugs.Endogenous Endophthalmitis in pathogens are primarily classified into 2 categories-one is bacteria and the other is fungi， which has caused more than half of the cases. Laboratory examinations of （1，3）-D dextran experiment，PCR and multiple PCR technology have been paid more and more attention.

Key words：Endophthalmitis；Endogenous；Infectious；Risk factors；Pathogenic agent；Routine lab test

眼內(nèi)炎是細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、眼內(nèi)自身抗原引起免疫反應(yīng)等引起的眼內(nèi)化膿性炎癥。絕大多數(shù)為感染性眼內(nèi)炎。依照致病微生物的來(lái)源可分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎兩大類(lèi)[1-5]。內(nèi)源性的占極少數(shù)，又叫轉(zhuǎn)移性的眼內(nèi)炎，是由于身體其他感染灶中的病源微生物（如：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。其中病毒和寄生蟲(chóng)臨床很少見(jiàn)。）隨血循環(huán)播散入眼并在眼內(nèi)繁殖引起感染。近幾年來(lái)，該病在流行病學(xué)和易感因素、致病菌、實(shí)驗(yàn)室檢查等領(lǐng)域的研究中取得了很大進(jìn)展。

1流行病學(xué)和易感因素

5年前，內(nèi)源性眼內(nèi)炎的比例僅占眼內(nèi)炎的2%～8%。但隨著糖尿病患者和吸毒者數(shù)量的猛增、臨床侵入性操作的廣泛運(yùn)用等因素的影響，這一比例在不斷增加，已達(dá)15%。該病可見(jiàn)于嬰兒期至老年期的各個(gè)年齡階段。發(fā)病呈個(gè)雙峰分布，第一個(gè)峰值在嬰兒期，第二個(gè)峰值在中年期[3]。

易感因素：男性多見(jiàn)，男女相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比為1.5～2∶1[3]。雙眼發(fā)病者占25%。中性粒細(xì)胞減少癥[2]、器官移植后、惡性腫瘤、HIV、糖尿病[6]、血液透析等造成免疫功能低下的人群為易感人群。其他危險(xiǎn)因素還有：血管內(nèi)留置導(dǎo)管、腸外營(yíng)養(yǎng)、外科手術(shù)后（這里主要指手術(shù)后長(zhǎng)期用藥）、肝膽感染（肝膿腫為主要因素）[7-10]、泌尿系統(tǒng)感染[11]、胃腸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、妊娠[12]、毒品等。目前認(rèn)為，細(xì)胞免疫功能受抑制是內(nèi)源性眼內(nèi)炎的一個(gè)十分重要的潛在性危險(xiǎn)因素。

2致病菌

內(nèi)源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎：西方國(guó)家，常見(jiàn)致病菌為：金黃色葡萄球菌（占25%）、鏈球菌（占30%～50%，主要是：肺炎鏈球菌、米氏鏈球菌、鏈球菌A和鏈球菌B）[2]、表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌和G-桿菌（占30%，如大腸桿菌）。在美國(guó)，伴有心內(nèi)膜炎的內(nèi)源性眼內(nèi)炎，40%由金黃色葡萄球菌引起。在亞洲，克雷白桿菌是大多數(shù)內(nèi)源性眼內(nèi)炎的病因，而且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯增加已被證實(shí)。一項(xiàng)東亞國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)：60%的內(nèi)源性眼內(nèi)炎是由克雷白桿菌引起的肝膿腫所致[2]。有趣的是，目前尚未有克雷白桿菌導(dǎo)致外源性眼內(nèi)炎的報(bào)道[3]。其血清型以K1常見(jiàn)，但也有K2和其它血清型的報(bào)道。其它致病菌包括：沙門(mén)氏菌、利斯特氏菌、芽孢桿菌、嗜血桿菌、其它腸桿菌、銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟氏菌、惠普爾放線(xiàn)菌、弧菌屬、非發(fā)酵G-桿菌和隱球菌等[13-16]。在預(yù)防性使用抗生素的地區(qū)，腦膜炎雙球菌引起的內(nèi)源性眼內(nèi)炎的發(fā)病率明顯增加。

內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎：①大多數(shù)為念球菌感染（以白色念球菌為主，占真菌性的80%左右。熱帶念珠菌次之、星形念珠菌、克魯斯氏念珠菌也曾有報(bào)告）。念球菌性眼內(nèi)炎多為醫(yī)源性的：？訩發(fā)病于住院患者時(shí)多同時(shí)伴有：中心靜脈導(dǎo)管留置、腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期抗生素不合理使用、中性粒細(xì)胞減少癥和糖尿病等因素。？訪(fǎng)一些院外發(fā)病的患者也有近期住院治療的病史或有中心靜脈導(dǎo)管留置。靜脈濫用藥物是此病發(fā)生的一大誘因。一項(xiàng)在澳大利亞進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)：27例患者中70%存在不合理靜脈使用藥物的情況[2]。內(nèi)源性念球菌性眼內(nèi)炎也可是非醫(yī)源性的，如發(fā)生在長(zhǎng)期靜脈注射毒品的患者身上。②少數(shù)為霉菌性眼內(nèi)炎。發(fā)生在免疫功能低下或靜脈藥物濫用的患者。曲霉菌和鐮刀菌是常見(jiàn)病因。煙曲霉菌致病力最強(qiáng)。③在個(gè)別病例曾有其它不同的腐物寄生菌、條件致病性真菌感染的報(bào)道，包括球擬酵母菌、抱子絲菌、隱球菌、球孢子菌和毛霉菌、二相性真菌（如：皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌）等[17]。

偶爾也有健康人發(fā)病的報(bào)道：國(guó)內(nèi)外都曾報(bào)道過(guò)，全身情況良好，無(wú)遠(yuǎn)處感染灶及全身敗血癥，僅有近期靜脈用藥史而無(wú)其它誘發(fā)因素的病例[18]。

3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1血液學(xué)檢查 （1，3）-D葡聚糖實(shí)驗(yàn)：葡聚糖廣泛存在于真菌細(xì)胞壁中。（1，3）-D葡聚糖占真菌細(xì)胞壁成分50%以上，是真菌細(xì)胞壁上的特有成分。當(dāng)真菌進(jìn)入人體后，（1，3）-D葡聚糖在血漿中含量增高，用特定的方法檢測(cè)出來(lái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)真菌感染的快速、準(zhǔn)確診斷。并可以依據(jù)葡聚糖濃度值的變化來(lái)評(píng)價(jià)治療方案是否有效。該試驗(yàn)的敏感性為90%以上，診斷效力為96%以上。

3.2眼內(nèi)容物的采集 當(dāng)考慮可能為眼內(nèi)炎時(shí)，應(yīng)采取前房水和玻璃體液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。玻璃體液可以專(zhuān)門(mén)采集，也可以在行玻璃體腔注藥或玻璃體切除手術(shù)時(shí)采取。需注意先不注入灌注液或僅注入極少量灌注液，避免稀釋標(biāo)本。①標(biāo)本取出后，應(yīng)立刻放入增菌培養(yǎng)瓶。應(yīng)根據(jù)可疑菌的種類(lèi)不同選擇不同的培養(yǎng)基。如：懷疑嗜血桿菌感染選巧克力培養(yǎng)基；懷疑真菌（如念珠菌、曲霉菌、支頂抱菌、頭抱子菌、鐮刀菌及鏈抱菌）感染用科碼嘉顯色培養(yǎng)基；懷疑厭氧菌感染時(shí)（如芽抱桿菌、酒糟鼻丙酸菌、無(wú)色桿菌）用兒科厭氧增菌瓶；懷疑淋球菌感染時(shí)，要用相應(yīng)的特殊培養(yǎng)基。②PCR（polymerase chain reaction 聚合酶鏈反應(yīng)）：作為一種對(duì)DNA檢測(cè)的分子生物學(xué)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于眼科的各個(gè)領(lǐng)域。PCR技術(shù)及多重PCR技術(shù)因其對(duì)內(nèi)源性眼內(nèi)炎的診斷敏感性較高、診斷時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)，使其在內(nèi)源性眼內(nèi)炎早期診斷中越來(lái)越受到眼科醫(yī)師的重視。而且對(duì)于玻璃體腔已經(jīng)注射抗生素的患者更加有效。但PCR技術(shù)具有假陽(yáng)性及無(wú)法行藥物敏感試驗(yàn)等缺點(diǎn)，仍需與玻璃體標(biāo)本培養(yǎng)相結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮其快速診斷的特點(diǎn)。③取出標(biāo)本后可先作革蘭染色或真菌染色，再做培養(yǎng)。根據(jù)染色結(jié)果初步選定抗生素，然后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)（至關(guān)重要）結(jié)果調(diào)整抗生素[19]。

4結(jié)論

綜上所述，內(nèi)源性眼內(nèi)炎在流行病學(xué)和易感因素、致病菌、實(shí)驗(yàn)室檢查等領(lǐng)域的研究中取得了很大進(jìn)展，這將指導(dǎo)眼科醫(yī)師在臨床工作中能更好的為患者服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

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編輯/張燕