摘要：多囊卵巢綜合征是婦科常見(jiàn)疾病，常導(dǎo)致患者的不孕不育，且增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多囊卵巢綜合癥的主要病理性改變?yōu)椴慌怕鸭靶约に厮阶兓?。研究表明，在促進(jìn)卵巢排卵治療后，仍不能達(dá)到理想的孕育效果。醫(yī)學(xué)工作者將越來(lái)越多的目光投放于子宮內(nèi)膜上。本文主要從子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化、激素變化以及激素相應(yīng)受體的變化等方面，對(duì)不孕不育及子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系進(jìn)行綜合報(bào)道。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；子宮內(nèi)膜；妊娠

多囊卵巢綜合癥是婦科常見(jiàn)疾病。其影響患者排卵、內(nèi)分泌以及代謝情況，常導(dǎo)致患者不孕[1-5]。在以往的臨床研究與治療中，多囊卵巢綜合癥導(dǎo)致不孕的主要原因被認(rèn)為是排卵障礙。基于此，臨床中，大量的促排卵治療被應(yīng)用。然而，相應(yīng)藥物治療后，隨著多囊卵巢患者排卵率不斷增加，其妊娠成功率卻未得到同等水平的增加。經(jīng)調(diào)查，妊娠失敗的主要原因?yàn)樵缙诹鳟a(chǎn)?；诖耍訉m內(nèi)膜的質(zhì)量情況以及其分泌的相應(yīng)的激素情況，受到醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注。了解多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜情況以及激素分泌情況，將有利于促進(jìn)不孕患者的治療。本文即對(duì)多囊卵巢綜合癥患者的子宮內(nèi)膜情況與妊娠之間的聯(lián)系進(jìn)行以下綜述。

1多囊卵巢綜合癥患者性激素及子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化

研究表明，多囊卵巢綜合癥患者的子宮內(nèi)膜多發(fā)生增生[6，7]。該疾病患者中發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥的概率明顯增高，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該疾病同樣增加了內(nèi)膜癌的發(fā)生率。該現(xiàn)象發(fā)生的原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)激素失調(diào)。患者體內(nèi)雄激素水平較正常水平高。高雄激素抑制了卵泡的發(fā)育以及成熟，同時(shí)導(dǎo)致患者不能正常排卵。該現(xiàn)象稱為患者不孕不育的一大因素。除此之外，不排卵導(dǎo)致患者體內(nèi)孕激素水平降低，而雌激素長(zhǎng)期處于較高水平。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能從增生期過(guò)渡到分泌期。正常人子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)激素水平的變化發(fā)生周期性的改變。當(dāng)子宮內(nèi)膜由增生期過(guò)度到分泌期時(shí)，受精卵能于子宮內(nèi)膜上著床，即符合受孕情況。研究表明[8-10]，46.2%的患者，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局灶性致密。該病理性改變說(shuō)明，患者的子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的反應(yīng)性降低。子宮內(nèi)膜不能隨著體內(nèi)激素的改變發(fā)生相應(yīng)的改變。從而降低了受精卵的著床率，或著床后發(fā)育不良。從而導(dǎo)致患者不孕或發(fā)生早期流產(chǎn)。

2子宮內(nèi)膜相應(yīng)性激素受體的變化

子宮內(nèi)膜雌激素受體的變化：研究表明，子宮內(nèi)膜受體分布不均勻，且密度下降。受體密度下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的刺激不敏感，不能有效隨體內(nèi)激素水平的變化發(fā)生相應(yīng)的變化。且研究表明，該受體的蛋白以及相應(yīng)的RNA水平均下降。

子宮內(nèi)膜孕激素受體的變化：孕激素受體變化與雌激素受體的變化具有相似之處。其與雌激素受體的變化一起，共同導(dǎo)致子宮容受性下降，影響了子宮的正常受孕能力。

子宮內(nèi)膜雄激素受體的變化：雄激素的變化與雌激素及孕激素的變化相反。研究表明，多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜雄激素受體分布增加。密度增加了的受體增加了雄激素對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。且研究表明，該受體的蛋白以及相應(yīng)的RNA水平均增加。

3多囊卵巢綜合癥患者胰島素生長(zhǎng)因子水平的變化

除上述性激素外，胰島素樣生長(zhǎng)因子同樣是一種能影響子宮內(nèi)膜的激素。胰島素樣生長(zhǎng)因子包括多個(gè)亞型。胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ主要與子宮內(nèi)膜生理性變化有關(guān)。其含量的改變將參與子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化。研究表明，在病理情況下，胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ水平升高[11]。該激素的升高同樣阻礙了子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)變。導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜的變化，使得子宮內(nèi)膜增厚。且其與雌激素產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，共同導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生。從而降低子宮機(jī)能，導(dǎo)致不孕。

4結(jié)論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，不孕不育問(wèn)題越來(lái)越受到大家的重視。研究表明，多囊卵巢綜合癥是導(dǎo)致不孕不育的重要因素之一[12]。卵巢是一個(gè)重要的性器官，主要的功能為排卵以及分泌性激素。多能卵巢綜合征患者存在排卵異常以及性激素水平異常兩種病理情況。這兩種病理問(wèn)題之間互為因果，相互影響。卵巢排卵異常被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是多囊卵巢綜合癥患者不孕的主要原因。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們逐漸認(rèn)識(shí)到，子宮內(nèi)膜異常同樣也是造成患者不孕不育的重要原因之一。形態(tài)學(xué)上，多囊卵巢綜合癥患者的子宮內(nèi)膜，多呈增厚型。子宮內(nèi)膜無(wú)法由增生期向分泌期正常轉(zhuǎn)變，或轉(zhuǎn)變不良。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法給予受精卵適宜的著床環(huán)境，或著床后發(fā)育不良。導(dǎo)致患者的不孕或早期流產(chǎn)。除此之外，子宮內(nèi)膜的激素受體也發(fā)生相應(yīng)的變化。雌激素及孕激素受體下調(diào)，而雄激素受體上調(diào)。共同導(dǎo)致子宮容受性的下降。除此之外，患者胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ水平升高，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的增生。同時(shí)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜機(jī)能障礙，影響子宮正常受孕[13，14]。

多囊卵巢綜合癥導(dǎo)致的不孕由多種因素引起。了解疾病發(fā)生的機(jī)制，有利于我們找出應(yīng)對(duì)措施治療該疾病。

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