血脂異常（dyslipidemia）指血中膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過(guò)正常值或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下[1]。高脂血癥（hyperlipidemia or hyperlipoproteinemia）是指由于機(jī)體內(nèi)脂肪代謝異常導(dǎo)致TC、LDL-C 或 TG異常增高，是一個(gè)可改變的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、急性胰腺炎等，致殘、致死率高[2]。高脂血癥和低HDL-C血癥統(tǒng)稱(chēng)為血脂異常，常發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，常以冠心病及腦中風(fēng)等嚴(yán)重的心血管疾病為首發(fā)表現(xiàn)，這類(lèi)疾病嚴(yán)重危害著人們的健康。中國(guó)人群血脂水平和血脂異?；疾÷孰m然尚低于多數(shù)西方國(guó)家，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。本文對(duì)血脂異常的流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展做一綜述。

1血脂異常的流行現(xiàn)狀

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提升，人們的生活方式與飲食習(xí)慣出現(xiàn)了極大的改變，進(jìn)而導(dǎo)致疾病譜出現(xiàn)十分明顯的變化。當(dāng)人們致力于傳染性疾病的控制與治療的過(guò)程中，慢性非傳染疾病漸漸變成威脅人類(lèi)生命健康的重大問(wèn)題，特別是高血脂的發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升的態(tài)勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為影響人類(lèi)身體健康的一個(gè)重要危險(xiǎn)要素[3]。針對(duì)這種情況，掌握高脂血癥的基本知識(shí)與流行病學(xué)分布情況，對(duì)預(yù)防與治療心血管疾病，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于 2004 年10 月發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報(bào)告表明：中國(guó)居民慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速。歐美國(guó)家，人群以高總膽固醇血癥為主要特點(diǎn)；而在我國(guó)人群中血脂代謝異常類(lèi)型以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥為主。2002 年，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了\"中國(guó)居民與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查\"，在對(duì)18歲及以上人群血脂異常調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：患病率隨年齡的增加而增加，中、老年人患病率明顯高于青年。男性血脂異常患病率明顯高于女性。且血脂異常的患病率不斷升高并趨年輕化[4]。我國(guó)血脂異?；颊叩幕疾÷室蛘{(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同而差異很大。

2相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1遺傳因素 盡管大多數(shù)人都受到一定的飲食影響，但是有些人飲食的效果比其他人更敏感。一個(gè)人可以吃大量的動(dòng)物脂肪，總膽固醇水平不超越期望的水平。另一個(gè)人可以按照嚴(yán)格的低脂飲食，總膽固醇不低于一個(gè)較高的水平。這種差異似乎主要是由遺傳決定的。一個(gè)人的基因構(gòu)成影響人體使用和處置脂肪的速度。此外，緊靠體重來(lái)預(yù)測(cè)膽固醇的水平是不確切的。有些超重的人具有較低的膽固醇水平，有的瘦的人有很高的水平。另外，有些疾病，包括一些遺傳性疾病，如遺傳性血脂異常，常導(dǎo)致血脂水平增加。糖尿病的控制不佳或腎功能衰竭可引起總膽固醇水平或甘油三酯水平增加。某些肝臟疾病和甲狀腺功能減退（甲減）可引起總膽固醇水平增加[5]。

2.2年齡 隨著年齡的增加，出現(xiàn)血脂異常的概率增加[6]。

2.3性別 血脂異常存在性別差異。女性比男性更容易出現(xiàn)血脂異常。

2.4職業(yè) 河南1090名高職院校教工血脂異常及相關(guān)疾病檢出率為44.50%[7]，浙江市8580例行政事業(yè)單位職員血脂異常患病率50.3%[8]。

2.5代謝綜合征 代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）通常是指與代謝異常相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定，基本包含有肥胖癥尤其是中心性肥胖、2型糖尿?。═2DM）或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常及高血壓。江蘇省35～74歲人群代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查MS中最多見(jiàn)的表現(xiàn)形式是中心性肥胖+血脂異常+高血壓和中心性肥胖+血脂異常+高血壓+高血糖[9]。

2.6飲食 對(duì)飲食方式進(jìn)行干預(yù)，限制高脂飲食（如飽和脂肪和膳食膽固醇）的攝入量，增加含膳食纖維高的食物（如蔬菜、水果、各種豆類(lèi)及豆制品）的攝入[10]。天津市曾對(duì)1080戶(hù)常駐人口抽取其中部分人群進(jìn)行膳食調(diào)查和血生化檢測(cè)。調(diào)查顯示，脂肪、蔬菜水果、膳食纖維攝入與血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)， 膳食脂肪的供能比≥30%增加了血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，是血脂異常的危險(xiǎn)因素；而蔬菜水果攝入量≥500 g/d、每人每天膳食纖維攝入量≥20 g減少了血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，是血脂異常的保護(hù)因子[11]。

2.7運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捠强刂蒲挠行Т胧?。運(yùn)動(dòng)可以將多余的能量進(jìn)行消耗，避免其過(guò)量存儲(chǔ)成為脂肪，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)曾對(duì)血脂異常的90例中年血脂異常患者進(jìn)行健身跑運(yùn)動(dòng)分組并觀(guān)察各組經(jīng)過(guò)低強(qiáng)度、中強(qiáng)度、對(duì)照后的血脂指標(biāo)變化情況。研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后， 體脂百分比的降低與TG、HDL-c與LDL-c/HDL-c密切相關(guān)性（P<0.05）。健身跑運(yùn)動(dòng)對(duì)中年血脂異?；颊叩难?、身體成分有良好的改善作用[12]。國(guó)外研究也表明，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是保持正常的身體脂肪含量最合適和必要的手段[13]。

3血脂異常與其他疾病的聯(lián)系

3.1高血脂癥與慢性腎臟病 血脂異常與慢性腎臟病之間存在極為緊密的關(guān)系，對(duì)于這兩者之間的關(guān)系，王慶芳、張紅博等人[14]對(duì)其進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，即抽取其所在醫(yī)院健康體檢的人員800例作為研究的對(duì)象，對(duì)全部人員的身高、體重、血壓、尿白蛋白、血清肌酐、尿肌酐、甘油三酯、血總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等進(jìn)行檢查與測(cè)定。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，在800例中，有239例患有高脂血癥，高脂血癥發(fā)生率為29.75%，其中男性125例（31.49%），女性113例（28.04%），男性與女性相對(duì)比，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而慢性腎臟病的發(fā)病情況為：微量白蛋白尿69例，顯性白蛋白尿6例，白蛋白尿伴腎功能降低5例，腎功能降低7例，該研究中慢性腎臟病的發(fā)生率是10.86%。高血脂合并慢性腎臟病的發(fā)生率是15.13%，高血脂肥胖合并慢性腎臟病的發(fā)生率是19.69%。

因?yàn)楦哐Y腎損傷的過(guò)程，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在發(fā)現(xiàn)較為顯著的臨床癥狀以前，通常需要?dú)v經(jīng)一段無(wú)癥狀時(shí)期。之前，人們對(duì)慢性腎臟病的治療或評(píng)價(jià)，都基本上側(cè)重在腎衰竭、特殊腎臟病的移植與透析治療上，而忽視了各類(lèi)疾病引發(fā)慢性腎臟病的早期時(shí)期。針對(duì)早期慢性腎臟病的篩選方式，K/DOQI推薦以血清肌酐值計(jì)算為基礎(chǔ)的eGER和晨尿，亦或者是隨意點(diǎn)尿標(biāo)本的白蛋白和肌酐比值[15]。依據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期慢性腎臟病的發(fā)生率高于腎衰竭疾病的發(fā)生率。王慶芳、張紅博等人選取eGFR和ACR作為腎臟損傷的指標(biāo)，對(duì)慢性腎臟病和高脂血癥患病率展開(kāi)研究，將血脂正常群體和高脂血癥患者加以對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)腎損傷的概率是9.02%、15.13%，后者發(fā)生腎損傷的概率明顯較高。由此可見(jiàn)，高脂血癥已經(jīng)是慢性腎臟病發(fā)病的主要病因之一。

3.2高血脂癥與急性胰腺炎 Klaskin對(duì)高脂血癥和急性胰腺炎（AP）的發(fā)病有關(guān)之后，人們已經(jīng)普遍認(rèn)為高脂血癥是急性胰腺炎疾病發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素。特別是高甘油三酯血癥與AP兩者間的關(guān)聯(lián)性極為緊密。依據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在急性胰腺炎的發(fā)病病因中，高脂血癥就占有1.3%～3.5%，而在湯琪云等人[16]對(duì)高脂血癥和急性胰腺炎之間相關(guān)性的研究中，其選取730例急性胰腺炎患者，其中有30例高脂血癥合并AP患者，高脂血癥占急性胰腺炎發(fā)病病因的4.11%。在該研究中，30例高脂血癥合并急性胰腺炎患者的血脂上升，而只有10例患者出現(xiàn)膽固醇上升，這一點(diǎn)也表明了高甘油三脂血癥和急性胰腺炎兩者之間存在極為緊密的關(guān)系，高甘油三脂血癥是誘發(fā)急性胰腺炎疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子。

高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為繁雜，當(dāng)前普遍認(rèn)為是因?yàn)楦视腿ニ纸獾漠a(chǎn)物，會(huì)直接傷害腺泡細(xì)胞，推進(jìn)胰蛋白酶原激活，胰腺微循環(huán)障礙所導(dǎo)致的[17]。針對(duì)高脂血癥合并急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)判，依然存在一定的爭(zhēng)議。Navarro將高脂血癥合并急性胰腺炎和膽源性胰腺炎相比較，前者的病情較為嚴(yán)重，其所需要的住院時(shí)間更長(zhǎng)，且將會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥。Balachandra等人[18]在對(duì)高脂血癥和相關(guān)疾病之間的關(guān)系進(jìn)行研究時(shí)，指出高脂血癥和疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等之間，并沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)。而Yadav在對(duì)其研究中，同樣指出高脂血癥合并急性胰腺炎和普通的胰腺炎，在臨床病程方面沒(méi)有很大的差異。

4總結(jié)

綜上所述，近些年來(lái)，高脂血癥的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)，尤其是在近30年內(nèi)，高脂血癥已經(jīng)成為發(fā)展中國(guó)家一個(gè)十分重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀?、血清總膽固醇、甘油三酯等上升，而高密度脂蛋白膽固醇降低，且達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)，倘若及時(shí)對(duì)其癥狀進(jìn)行處理，血脂異常的狀況將會(huì)得到緩解，反之，高脂血癥病情將會(huì)加劇。另外，通過(guò)研究表明，高脂血癥是引起諸多疾病的重要誘因之一，其與急性胰腺炎、慢性腎臟病等疾病之間存在極為密切的關(guān)系。由此可見(jiàn)，對(duì)高脂血癥以及其與其他疾病之間的相關(guān)因素的流行病學(xué)展開(kāi)調(diào)查與研究，是極為有必要的，這對(duì)預(yù)防和治療高脂血癥和其他疾病，具有極為重大和現(xiàn)實(shí)的意義。

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編輯/張燕