胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起。胰腺假性囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出，積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜，形成纖維包膜，但囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。囊腫多位于胰腺尾部，增大后可產(chǎn)生壓迫癥狀，繼發(fā)感染后可形成膿腫，也可破潰形成[1]。我科于2015年3月收治1例胰腺假性囊腫患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1病史調(diào)查 患者男，48歲，2013年12月29日飲酒后出現(xiàn)腹痛、腰背痛、惡心、嘔吐，即行CT檢查提示：\"胰腺炎并胰周積液、膽囊多發(fā)結(jié)石、雙側(cè)胸腔積液并雙下肢膨脹不全\"，確診為重癥急性胰腺炎，給予胸腔積液穿刺置管引流等治療半月，癥狀無(wú)明顯減輕，于2014年1月15日CT檢查提示：\"腺假性囊腫形成\"。入院查體：精神、體力稍差，食欲、食量減少，大、便正常，輕度營(yíng)養(yǎng)不良。入院后給予抑酸、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療[2]。經(jīng)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查后，醫(yī)生考慮無(wú)手術(shù)禁忌癥，遂于2月6日注射鹽酸哌替啶50mg、地西泮10mg鎮(zhèn)痛后行超聲胃鏡下經(jīng)胃胰腺假性囊腫穿刺置管鼻管引流術(shù)。

1.2治療經(jīng)過 1月17日行\(zhòng)"全麻下膽囊切除加膽總管探查加T流管手術(shù)\"，因胰腺假性囊腫小，未予處理。術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔感染、發(fā)熱，于2014年1月24日行B超引導(dǎo)下胰周積液穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后體溫恢復(fù)正常[3]。術(shù)后1個(gè)月拔除引流管。此后患者一直感覺上腹不適，尤其是勞動(dòng)及臥位時(shí)癥狀明顯。2015年3月1日行CT檢查提示：\"胰體尾部巨大囊性病變，大小約15.4cm，多考慮假性囊腫\"。擬行內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫腹腔內(nèi)引流術(shù)，門診于2015年3月2日以\"胰腺假性囊腫\"收入我科。

1.3內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫腹腔內(nèi)引流術(shù) 治療前輸注抗感染藥物，肌肉注射鹽酸哌替啶50mg、地西泮10mg鎮(zhèn)痛，患者就緒后，側(cè)躺于治療床，循腔進(jìn)鏡，鏡下見：胃體后壁胰體部一巨大囊性病變，液性暗區(qū)清亮[4]。確認(rèn)穿刺道無(wú)血流，以cook19G針進(jìn)針穿刺，沿針道植入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲植入電刀，切開造瘺后植入鼻胰管。

2 結(jié)果

術(shù)中順利，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。3月7日患者出現(xiàn)左上腹及兩側(cè)腰疼痛不適，查體：一般情況良好，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，中上有輕度深壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。

3 討論

經(jīng)皮穿刺引流術(shù)曾是治療胰腺假性囊腫和胰腺膿腫唯一的治療手段，但因其創(chuàng)傷大并發(fā)癥多死亡率高，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低的微創(chuàng)手術(shù)治療方法如：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)為治療胰腺假性囊腫開辟了一條新的道路，其療效顯著，目前已逐漸成為主要治療方法，除應(yīng)用手術(shù)治療外，還應(yīng)落實(shí)高質(zhì)量的臨床護(hù)理，以保障治療效果，主要內(nèi)容應(yīng)包括。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者因胰腺炎反復(fù)住院、反復(fù)治療效果不佳，加之對(duì)新式治療方法存有疑慮，對(duì)此，我們盡量與患者交談、溝通，傾聽其主訴，詳細(xì)介紹超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊操作過程及注意事項(xiàng)。讓家屬了解患者的病情和心理特征，給予更多關(guān)懷與支持，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，消除緊張心理，解除思想顧慮，最終取得患者的配合[5]。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食4～6h，查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖，同時(shí)術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，分析臨床資料、影像資料，進(jìn)行術(shù)前談話盡可能尋求患者配合，并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征的觀察 患者回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，1次/30min，血壓、呼吸平穩(wěn)后改為1次/2h。共監(jiān)測(cè)24h。嚴(yán)格臥床休息，24h可下床活動(dòng)。

3.2.2飲食護(hù)理 治療結(jié)束后囑患者禁食水48h，以后進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，次日進(jìn)半流食，忌食辛辣刺激、粗糙的食物[6]。

3.2.3引流管護(hù)理 觀察引流液的顏色、量、性狀及時(shí)記錄，妥善固定管道，保持通暢，觀察引流管的長(zhǎng)度，及時(shí)更換負(fù)壓引流管。

3.2.4疼痛護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度。教會(huì)患者減輕疼痛的護(hù)理方法。如看報(bào)紙、讀書、聽音樂。

3.2.5心理支持 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方法。進(jìn)行各種治療時(shí)注意做好解釋工作，使患者了解治療和護(hù)理工作的目的及方法等，積極主動(dòng)地予以配合。

3.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.3.1出血 密切觀察患者生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血芳酸或止血敏等藥物，觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀及量，患者有無(wú)心悸、頭暈、乏力等癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，準(zhǔn)確判斷是否有活動(dòng)性出血[6]。詳細(xì)告知其休息、活動(dòng)及飲食注意事項(xiàng)，避免不良行為，減少出血的發(fā)生。

3.3.2感染 密切觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者及時(shí)排痰，清除口腔及咽喉部分泌物，以免誤吸而造成吸入性肺炎[7]。如有發(fā)熱及時(shí)物理降溫。

3.3.3穿孔多在囊腫腔同消化道管壁間有較大距離時(shí)發(fā)生術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)難以忍受的疼痛、如疼痛評(píng)分為8分以上或劇烈疼痛影響睡眠較重并伴有其他癥狀如：呼吸急促、大汗淋漓、脈快等，則提示有食管穿孔的可能：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即禁食、胃腸減壓并報(bào)告醫(yī)生。

3.4出院指導(dǎo) 1w后復(fù)查超聲，癥狀穩(wěn)定后出院出院后每月門診復(fù)查，囊腫消失1個(gè)月后經(jīng)內(nèi)鏡取出內(nèi)引流管?；颊叱鲈盒鑾ё弑且裙埽笇?dǎo)患者定時(shí)更換負(fù)壓引流管，妥善固定，為患者活動(dòng)提供方便，教會(huì)患者及家屬引流管的自護(hù)方法，3w后返院復(fù)查[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤