摘要：本文針對1例因意外流產(chǎn)所致的焦慮、抑郁的心理問題，經(jīng)過4次有效咨詢，患者的睡眠、飲食問題基本解決，焦慮、抑郁情緒得到一定的緩解，取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：意外流產(chǎn)；心理問題；心理咨詢；心理護(hù)理

1 臨床資料

患者：李某，女，35歲，其丈夫?yàn)橥黄髽I(yè)另一部門主管，36歲，為家中獨(dú)子，有一個(gè)姐姐早已出嫁到外省。患者及其丈夫無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

心理測驗(yàn)結(jié)果：①SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為68分，為中度焦慮；②SDS：標(biāo)準(zhǔn)分為65分，為中度抑郁。

2 主訴與個(gè)人陳述

主訴：摔倒致難免流產(chǎn)后1個(gè)月來心情極度痛苦，睡不著覺，吃不下飯，擔(dān)心以后不能再懷孕，反復(fù)問其丈夫及其婆婆是否會責(zé)怪自己，認(rèn)為都是自己的錯(cuò)造成不可挽回的結(jié)果。

個(gè)人陳述：30歲和同在一單位相戀2年的黃某結(jié)婚，結(jié)婚2年后夫妻二人打算要小孩，可是停用避孕1年了，也沒有懷孕的跡象，于是二人來到大型綜合醫(yī)院檢查，結(jié)果提示夫妻雙方均沒有器質(zhì)性的疾病，其本人有\(zhòng)"內(nèi)分泌紊亂\"，隨后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并全力配合飲食鍛煉等措施，2年后，終于懷上了。全家人格外重視，請假在家養(yǎng)胎，聽醫(yī)生建議要多呼吸新鮮空氣，到公園去散散步。1個(gè)多月前，因在家呆得無聊，一次獨(dú)自外出散步時(shí)，因沒看到地上的水洼，一腳踩過去滑倒，尾椎著地，當(dāng)時(shí)便覺屁股痛，回家的路上便開始陰道流血，到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生檢查便說已是難免流產(chǎn)，自己感到痛苦萬分，求助有國家心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士。

3 護(hù)士觀察到的情況

護(hù)士觀察到患者裝扮比較入時(shí)；在談話過程中情緒激動，面容顯憔悴，說話充滿擔(dān)心，有時(shí)帶哭腔流淚，此外，護(hù)士還注意到，在說到自己過錯(cuò)的時(shí)候情緒非常低落。

4 評估與診斷

根據(jù)李某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，其本人對癥狀有自知，主動求醫(yī)。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，李某的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除李某有重性精神病。

李某目前心理與行為問題是由意外流產(chǎn)引起的，具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月，不良情緒未泛化，經(jīng)過檢查排除器質(zhì)性的病變，符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主要表現(xiàn)為：①情緒焦慮、抑郁、睡眠不好，食欲下降；②擔(dān)心自己不能再次懷孕和婆婆及丈夫嫌棄自己；③自責(zé)，把所有的錯(cuò)誤歸到自己身上。

鑒別診斷：①與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，對社會功能造成嚴(yán)重影響，反應(yīng)已泛化，病程大于2個(gè)月。而該患者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；②與焦慮癥相鑒別，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。而該患者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥[1]。

原因分析：①生物因素：女，35歲，未育；②社會因素：全家人非?？粗氐倪@次懷孕意外流產(chǎn)；③心理因素：患者本人從小比較自卑，希望得到周圍人的認(rèn)可。

5 咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與患者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)。

5.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo) ①幫助患者改善其情緒反應(yīng)，改善睡眠和飲食；②幫助患者理清思路，接受已意外流產(chǎn)的事實(shí)；③更好的接納自己，建立再次懷孕的信心。

5.2最終目標(biāo)與長期目標(biāo) 促進(jìn)李某心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理調(diào)控，在認(rèn)知方式，思維過程及情緒和行為方面重新建立新的反應(yīng)模式。

6咨詢心理護(hù)理方案的制定

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。因此只有通過理性分析和邏輯思辯，改變造成患者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助患者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促使人格的全面發(fā)展[2]。

7 咨詢過程

第1次咨詢：時(shí)間2014年10月3日。

目的：①了解基本情況；②建立良好的咨詢關(guān)系；③找出患者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)；④確定咨詢目標(biāo)；⑤進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。

方法：會談法、心理測量法、合理情緒療法。

填寫咨詢登記表，詢問基本情況：①介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；②做心理測驗(yàn)；③攝入性談話收集臨床資料，探詢患者的心理矛盾及改變意愿；④將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給患者，并作出初步問題分析；⑤確定咨詢目標(biāo)；⑥簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；⑦布置咨詢作業(yè)。告訴患者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步得很快。要求患者跟醫(yī)生溝通，排除\"不能再懷孕\(zhòng)"的不合理信念[3]。

第2次咨詢：時(shí)間：2014年10月10日。

目的：①加深咨詢關(guān)系；②尋找和確認(rèn)患者的不合理信念；③幫助患者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：合理情緒療法。

過程：要求患者與身邊的好朋友就他們的婚育經(jīng)歷進(jìn)行溝通，幫助求助者明白婚姻的路不是一帆風(fēng)順的。

第3次咨詢：時(shí)間：2014年10月18日。

目的：①幫助患者修正或放棄原有不合理信念；②幫助患者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法。

過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：患者與醫(yī)生，朋友進(jìn)行了認(rèn)真交談，得知懷孕是很自然的一個(gè)過程，也不是一定要特別的小心。患者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然對意外流產(chǎn)事實(shí)念念不忘，問護(hù)士該如何對待，護(hù)士表示接納和理解，仍然沒有正面回答；②讓患者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會以合理信念代替不合理信念；③由\"女人的正常懷胎我都做不到\"到\"我真沒用\"，患者將它們混在一起了，讓患者具體化，找到合理信念；④與患者進(jìn)行商討與辯論，得出具有建設(shè)性的信念；⑤布置咨詢作業(yè)：要求患者在情緒穩(wěn)定后，多接觸朋友，從多角度去分析和建立合理的對待人與事的態(tài)度。

第4次咨詢：時(shí)間：2014年10月25日。

目的：①鞏固咨詢效果；②結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)法。

8 咨詢效果評估

8.1患者的評估 李某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述睡眠食欲也基本恢復(fù)正常，盡管還會去想一些事情，但是不會影響睡眠。無明顯的焦慮情緒，心情舒暢。

8.2護(hù)士的評估 通過回訪及觀察，了解李某目前情緒穩(wěn)定，精神面貌好轉(zhuǎn)，其飲食和睡眠已經(jīng)有改善，不再有明顯的焦慮及抑郁情緒。咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

8.3心理測驗(yàn)評估 患者的SAS測驗(yàn)得標(biāo)準(zhǔn)分從68分降到了46分，SDS測驗(yàn)得標(biāo)準(zhǔn)分從65分降到了49分。說明焦慮及抑郁情緒基本消失，患者的心理問題基本得到解決。

通過本例患者心理問題的咨詢護(hù)理，探討將心理咨詢的方法運(yùn)用到臨床心理護(hù)理中來，以更好的為臨床患者提供優(yōu)質(zhì)的全面的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒，主編.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒，主編.心理咨詢師（二級）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.

[3]姜亁金，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.編輯/哈濤