摘要：目的 觀察干、濕性愈合理念結(jié)合治療III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡的臨床護(hù)理效果。方法 選擇干部醫(yī)療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡患者為觀察對(duì)象，采用干、濕性愈合理念結(jié)合，綜合治療護(hù)理。結(jié)果 4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡全部治愈。結(jié)論 采用干、濕性愈合理念結(jié)合，綜合治療護(hù)理III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡療效顯著。

關(guān)鍵詞：干、濕性愈合理念；老年人；壓瘡；綜合護(hù)理

我國(guó)已進(jìn)人口老齡化社會(huì)，老年人的比例逐步增加，老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理成為當(dāng)下一大難點(diǎn)。因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體抵抗力較差，感覺功能逐漸衰退，保護(hù)性反射遲鈍，皮膚軟組織新陳代謝率低，所以老年人壓瘡發(fā)生的發(fā)病率高[1]。老年人之所以成為壓瘡的高發(fā)人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷。加強(qiáng)老年壓瘡患者的合理護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。

目前治療壓瘡有兩種理論，即干性愈合理論與濕性愈合理論。

傳統(tǒng)干性愈合理念：國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的干性愈合理念仍然影響著傷口處理的方法和結(jié)果。最新調(diào)研結(jié)果表明，大多數(shù)患者認(rèn)為傷口有菌就會(huì)感染，需要使用消毒劑或藥物保持無菌狀態(tài)；傷口滲液對(duì)傷口組織是有害的，必須清除徹底；干燥傷口不感染，結(jié)癡就是傷口愈合。干性愈合由于愈合環(huán)境差，傷口容易脫水、結(jié)癡，喪失生物活性，不利于上皮細(xì)胞爬行，愈合速度緩慢。干性敷料不能隔絕細(xì)菌侵入，也無法保持傷口的濕度和溫度，不利于傷口愈合。干性療法在處理難以愈合的壓瘡中面臨難以逾越的挑戰(zhàn)，如堅(jiān)硬的厚癡，癡下積液，大量滲液，潛行及竇道等。

濕性愈合理念：濕性愈合的基本原理：現(xiàn)代傷口愈合理論認(rèn)為，正常的傷口滲液包含了抗微生物物質(zhì)，有保護(hù)和清潔傷口作用，并能營(yíng)造有利于愈合的濕潤(rùn)環(huán)境[2]。濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度[3]；促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖[4]；新型敷料能創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，與傳統(tǒng)觀念相反，研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)低氧是毛細(xì)血管生發(fā)的強(qiáng)刺激源，從而更利于創(chuàng)而修復(fù)[5]，酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境加速創(chuàng)面的愈合作用[6]。

本組通過對(duì)干部醫(yī)療保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡患者為觀察對(duì)象，采用干、濕性愈合理念結(jié)合，綜合治療護(hù)理，觀察并分析合理的護(hù)理方法對(duì)老年壓瘡患者的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇干部醫(yī)療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡患者為觀察對(duì)象，均為男性患者，平均年齡87.25歲，均為髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，雙下肢中重度水腫，輕度低蛋白血癥。

1.2護(hù)理方法

1.2.1綜合護(hù)理 ①將本組4例患者均安置在溫濕度適宜，空氣新鮮的病房。保持床單位干凈、整潔，為患者選擇純棉質(zhì)衣物，選擇潤(rùn)膚產(chǎn)品，避免皮膚干燥。②對(duì)4例患者用Braden評(píng)分表[7]進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，抓住患者的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如：采用氣墊床、減壓貼保護(hù)骨突部位、預(yù)防潮濕帶來的皮膚損傷，做好患者的大小便護(hù)理等。③因4例患者均為髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，活動(dòng)能力受限，對(duì)4例患者均建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄患者的皮膚情況及翻身時(shí)間。定時(shí)為患者翻身，防止患處繼續(xù)受壓。④因4例患者均為高齡，心肺功能較差，活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致雙下肢水腫，加強(qiáng)利尿消腫，注意觀察療效。⑤重視4例患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)類食物及新鮮蔬菜、水果。靜脈予人血白蛋白靜滴。⑥康復(fù)科專業(yè)人員進(jìn)行患者的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2局部護(hù)理 ①換藥初期， 4例患者的壓瘡部位均在外踝骨突部位，大小約1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期壓瘡，中等滲液量。采取濕性愈合理念，即用0.9%NS徹底清洗干凈瘡面，待干后予藻酸鹽銀離子敷料覆蓋傷口，再予康惠爾潰瘍貼覆蓋于外，觀察傷口滲液情況，每周二、五更換敷料，持續(xù)10～15 d。②換藥中期，4例患者壓瘡面積明顯縮小，少量或無滲液，見新生肉芽組織生長(zhǎng)。在肉芽組織生長(zhǎng)過程中，傷口部位常見黃白色的莢膜形成，此期應(yīng)注意將形成的黃白色莢膜清除，可選擇外科清創(chuàng)結(jié)合康惠爾清創(chuàng)膠運(yùn)用清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。仍采取濕性愈合理念，外部仍予康惠爾潰瘍貼或透明貼覆蓋，換藥1次/w，持續(xù)5～10 d。③換藥后期，在傷口新生肉芽組織生長(zhǎng)良好，基本長(zhǎng)滿傷口部位，已有上皮爬行時(shí)，采取干性愈合理念，選用康惠爾藻酸鹽敷料覆蓋在傷口部位保護(hù)新生肉芽組織，避免換藥時(shí)的再次損傷，外層予無菌紗布覆蓋，加速傷口結(jié)痂，促進(jìn)傷口愈合。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者的壓瘡創(chuàng)面與入院時(shí)沒有發(fā)生明顯的變化。顯效：患者的壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，滲出液量明顯減少。愈合：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂脫落，痂下無積液、積膿，皮膚完好無損[8]。

2結(jié)果

4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡均全部治愈，臨床療效顯著。因此，干、濕性愈合理念結(jié)合，綜合治療護(hù)理在減輕患者痛苦的同時(shí)，也縮短了病程，值得推廣。

3討論

壓瘡作為老年患者常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的病情及生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，護(hù)理人員應(yīng)高度重視。作為老年干部醫(yī)療科醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)在掌握老年患者生理、心理的基礎(chǔ)上，充分了解壓瘡的病因及發(fā)展規(guī)律，采取有效的預(yù)防措施，做好老年壓瘡患者全身、局部的綜合治療護(hù)理工作，促進(jìn)壓瘡及早治愈，最大程度減輕老年人受病痛的折磨[9]。

本組研究結(jié)果顯示，4例III期老年踝關(guān)節(jié)壓瘡全部治愈，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)基本吻合。

綜上所述，在像干部醫(yī)療保健科這樣有經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐的科室，對(duì)老年壓瘡患者采取綜合的、合理的護(hù)理，不僅利于瘡面的愈合，極大程度上減輕了患者的痛苦，值得進(jìn)一步研究、推廣[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀錦云.壓瘡的家庭預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，（25）：14-15.

[2]劉秋紅，蔣琪霞.濕性療法在小腿腔洞型感染傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，21（3）：746.

[3]Falanga V. Classifications for wound bed prep-aration and stimulation of chronic wounds[J].W ound Rep Reg，2010，8：347.

[4]李亞潔，蔡文智，工秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2012，21（3）：105.

[5]付小兵，盛志勇.新型敷料與創(chuàng)面修復(fù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，14（4）：247.

[6]工震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，41（1）：87.

[7]Bergstrom N，Braden BJ，Laguzza A，et al. The braden scale for predicting pressure sore risk[J].Nurs Res，1987，36（4）：205-210.

[8]毛愛芬，吳玉泉，曹娟.老年壓瘡57例相關(guān)因素分析與預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（01）：85-87.

[9]楊冰，劉永會(huì)，荊衍軍.老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，（10）：26-28.

[10]郭紅梅，王國(guó)芳，王宇潔.脂肪乳注射液聯(lián)合碘伏、氧氣治療III期壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，（01）：98-99.編輯/肖慧