摘要：目的 觀察筆者改良閉式內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥治療肛裂的臨床療效。方法 將2013年1月～6月在贛州市中醫(yī)院肛腸科30例肛裂患者隨機分組為改良組、對照組，分別采用改良閉式內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥和肛裂切除術合并生肌紗條切口換藥治療慢性肛裂的方法，觀察比較療效、術后疼痛情況、愈合時間、復發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的療效、復發(fā)情況的比較，差別無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術后疼痛情況、愈合時間比較，差別有統(tǒng)計學差異（P<0.05），改良組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 改良閉式內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥治療肛裂可減輕患者疼痛、縮短愈合時間。

關鍵詞：慢性肛裂；改良閉式內(nèi)括約肌松解術；生肌紗條；臨床療效

肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍[1]。其主要癥狀為周期性疼痛、便血、便秘。治療肛裂多采用手術治療，例如肛裂切除術、肛管皮膚黏膜搭橋術、側(cè)方內(nèi)括約肌剪斷術、縱切橫縫皮瓣移動術等[2]。為探索更好的治療方案，我院創(chuàng)新性選用改良內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥進行臨床研究，現(xiàn)結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～6月收治的、診斷為慢性肛裂的手術患者30例為研究對象，其中男19例，女11例，年齡18 ～63歲，平均（43.26±4.56）歲，病程6個月～16年，平均（11.26±1.26）年。肛裂裂口均位于后方。排除有嚴重全身并發(fā)癥者及妊娠期婦女，且簽署知情同意書，自愿參加。

1.2方法 隨機分為改良組和對照組各15例；兩組在年齡、性別、病程等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組術前準備相同，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術后處理相同。改良組采用改良閉式內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥，對照組采用肛裂切除術，合并生肌紗條切口換藥。

1.2.1手術方法 側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，改良閉式內(nèi)括約肌松解術：在5或7點位距肛緣約1 cm處向外作一長約1 cm放射狀線形切口，用無菌小血管鉗由切口進入適度分離內(nèi)括約肌內(nèi)側(cè)及外側(cè)至齒線，用一無菌中彎鉗垂直鉗夾已分離的內(nèi)括約肌，另一無菌中彎鉗與前一無菌中彎鉗平行進入對齊鉗夾內(nèi)括約肌，用無菌剪刀剪斷部分內(nèi)括約肌（內(nèi)括約肌切斷多少示肛管壓力而定），松解肛門，適度擴肛；伴有肛乳頭肥大者電灼或結(jié)扎，伴有哨兵痔者剪切，伴有潛行瘺管者搔刮開即可；5 min后取出中彎鉗，觀察無活動性出血，術畢凡士林油紗塞肛內(nèi)，塔紗壓迫。肛裂切除術：沿裂口正中作縱行切開，上至齒線，下方略超出裂口下端，清除梭形潰瘍，切斷下方的內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維帶，松解肛門，適度擴肛，同前法處理肥大的肛乳頭及哨兵痔，觀察無活動性出血，術畢凡士林油紗塞肛內(nèi)，塔紗壓迫。

1.2.2術后處理 兩組術后處理：給予抗炎、止血等對癥治療，術后控制大便兩天，每日便后給予冰硼散（院內(nèi)制劑）熏洗坐浴約15 min，而后給予生肌紗條（院內(nèi)制劑）換藥，其中改良組生肌紗條塞入肛內(nèi)裂口處，對照組生肌紗條塞入切口處。

1.3觀察指標 分別觀察療效、術后疼痛情況、愈合時間、復發(fā)情況。

1.3.1術后疼痛情況（以術后第5 d做疼痛綜合情況反應調(diào)查）：不痛（0級0分）；輕微疼痛（1級2分）；疼痛，但可以忍受（2級4分）；疼痛不能忍受，需藥物才能緩解（3級6分）。

1.3.2愈合時間 以裂口或切口完全愈合天數(shù)計算。

1.4統(tǒng)計學方法 選用 SPSS 17.0 進行統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組均治愈，兩組在隨訪半年均無復發(fā)，在療效及復發(fā)情況的比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；在術后疼痛及愈合時間的比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

肛裂發(fā)病原因很多，普遍認為外傷因素、感染因素[3]，加之解剖因素引起肛管皮膚裂口形成，由于肛管皮膚部位損傷或炎癥刺激，使肛門內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管壓力增強，而形成惡性循環(huán)[4]。新鮮肛裂主張保守治療，對于慢性肛裂可以改善排便、緩解疼痛、中藥坐浴改善肛管局部血循環(huán)也可能使裂口愈合，但容易復發(fā)。手術治療可以解除肛管高壓，改善血供，治愈肛裂。

內(nèi)括約肌痙攣引起的肛管皮膚及其全層缺血性潰瘍是引起肛裂裂口難以自行愈合的根本原因，大量的臨床資料表明及筆者長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)將內(nèi)括約肌部分切斷，即解決內(nèi)括約肌痙攣的問題就可以達到肛裂的臨床治愈目的（除肛門狹窄及其它原因引起的肛裂），松解內(nèi)括約肌，肛裂裂口可自行愈合。肛裂手術方式較多，肛裂切除術是治療慢性肛裂常用的手術方式，可以達到較好的療效，但創(chuàng)面大、愈合時間長、換藥時疼痛較明顯等不足。改良閉式內(nèi)括約肌松解術不直接處理裂口，嚴格按照無菌操作切斷內(nèi)括約肌，在閉式內(nèi)括約肌側(cè)切術的基礎上增加了手術的易操作性，且減少了閉式內(nèi)括約肌側(cè)切術出血的問題；在開放式內(nèi)括約肌側(cè)切術的基礎上縮減創(chuàng)面，從而減輕了術后疼痛和縮短了愈合時間。便后肛管裂口給予生肌紗條換藥，可以起到祛腐生肌的作用，促進裂口的愈合。

綜上所述，改良閉式內(nèi)括約肌松解術合并生肌紗條裂口換藥可以減輕患者疼痛、縮短愈合時間，改良閉式內(nèi)括約肌松解術可以成為慢性肛裂手術的術式選擇之一，值得在臨床中進一步研究及推廣。

參考文獻：

[1]王曉林.現(xiàn)代肛腸科學[M].成都：四川科學技術出版社，2003：100.

[2]Mousavi SR，Sharifi M，Mehdikhah Z. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronic anal fissure[J].J Gastrointest Surg，2009，13（7）：1279-1282.

[3]王振宜.開放式和閉合式側(cè)方內(nèi)括約肌切開治療原發(fā)性肛裂的前瞻性隨機對照實驗研究[J].中國實用外科雜志，2006，24（12）：726.

[4]高聯(lián)合.改良后方肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術治療陳舊性肛裂療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1813-1814.

編輯/張燕