摘要：目的 探討超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。方法 對(duì)85例超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 病理證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤結(jié)節(jié)7例），甲狀腺瘤8例，結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎12例，甲狀腺癌6例。術(shù)前超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例，腺瘤6例，結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎7例，甲狀腺癌3例，結(jié)節(jié)性質(zhì)待定3例。結(jié)論 超聲診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前檢查不可缺少的手段，對(duì)甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷分析

Diagnosis Analysis of Thyroid Nodules in Ultrasound

GUO Li

（Department of Ultrasound，The Third Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasound in differential diagnosis of thyroid nodules .Methods Eighty five cases of ultrasound probe on the preoperative examination， surgical and pathological examination of the thyroid nodules were retrospectively analyzed. Results Pathology confirmed fivety nine cases of nodular goiter（ nodular goiter and seven cases of nodular adenoma）， thyroid adenoma in eighty cases， Hashimoto's thyroiditis in twelve cases，six cases of thyroid cancer. Preoperative ultrasound diagnosis of sixty six cases of nodular goiter， Adenoma in 6 cases， Hashimoto's thyroiditis in seven cases， three cases of Thyroid carcinoma，unsure nodules in three cases .Conclusion The high-frequency ultrasound to determine the nature of thyroid nodules Have a higher value， but easy to mistakenly missed， especially in the smaller thyroid microcarcinoma easily missed.

Key words：Ultrasound；Thyroid nodules；Analysis

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的病癥 特別是在中年女性中多見(jiàn)，常無(wú)臨床癥狀 隨著高頻探頭的問(wèn)世和彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺疾病的超聲診斷提高到了一個(gè)新的水平。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的85例甲狀腺患者共116個(gè)結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果，旨在提高對(duì)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，減少誤診率，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷信息。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2008年1月～2009年5月在我院經(jīng)外科手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例， 術(shù)前均行超聲檢查，男22例（25.9%），女63例（74.1%），年齡16～79歲，平均34.9歲。

1.2方法 采用HITACHI EUB-8500型超聲診斷儀，高頻探頭，頻率7～13 MHz，患者仰臥位，枕頭墊于肩部，頸部后仰，充分暴露頸部，觀察甲狀腺大小，內(nèi)部回聲，結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目，觀察其邊界、內(nèi)部回聲，有無(wú)鈣化，彩色多普勒觀察其血流分布情況。

2結(jié)果

85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性79例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤結(jié)節(jié)7例，甲狀腺瘤8例，結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎12例），惡性者6例，乳頭狀癌2例，濾泡癌1例，微小癌3例（2例甲狀腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例合并橋本甲狀腺炎）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥， 臨床上有多種甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)， 多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率高，而單個(gè)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率高。因此， 臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)， 尤其區(qū)分良性和惡性病變非常重要。

典型結(jié)甲是多發(fā)性結(jié)節(jié)不對(duì)稱(chēng)分布于甲狀腺內(nèi)，其結(jié)節(jié)一般無(wú)包膜，病程長(zhǎng)者形成包膜，但不完整或各處厚薄不等。甲狀腺腺瘤通常為單 ，腺瘤的包膜較厚完整分布均勻，因而絕大部分腺瘤存在周邊暈環(huán)，環(huán)外腺體組織回聲正常。結(jié)甲的結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供不豐富，腺瘤內(nèi)部及周邊血供較結(jié)甲明顯豐富，典型的腺瘤周邊常顯示彩色血流形成的花環(huán)征，據(jù)此認(rèn)為花環(huán)征是腺瘤的典型特征[1]。

橋本甲狀腺炎隨著病情發(fā)展，甲狀腺濾泡萎縮，增生性修復(fù)并逐漸纖維化，超聲可呈結(jié)節(jié)狀改變[2]。單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)要注意與腺瘤鑒別，但橋本病的結(jié)節(jié)無(wú)包膜，結(jié)節(jié)外回聲不均勻，此為二者的重要鑒別要點(diǎn)。多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)則須與多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，后者結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，呈實(shí)性、囊性、混合性，粗大鈣化亦較常見(jiàn)。橋本病的結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)粗纖維光條。橋本甲狀腺炎伴低回聲結(jié)節(jié)時(shí)還須注意與甲狀腺癌鑒別，癌結(jié)節(jié)多為低回聲，球感強(qiáng)，為單發(fā)，對(duì)側(cè)腺體無(wú)明顯改變，形態(tài)不規(guī)則，境界不清晰，甚至呈蟹足樣浸潤(rùn)，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有沙礫樣鈣化點(diǎn)時(shí)更具有診斷特異性。而橋本甲狀腺炎的低回聲區(qū)多為浸潤(rùn)狀，無(wú)明顯球形感，且易多發(fā)。除此之外，甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富，少數(shù)顯示無(wú)明顯血流信號(hào)，橋本甲狀腺炎部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)血流增多外，大多血流變化不明顯，僅少數(shù)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。李泉水等[3]的報(bào)道顯示乳頭狀甲狀腺腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約50%。本組有2例結(jié)甲合并乳頭狀癌被漏診，分析認(rèn)為此例惡性結(jié)節(jié)較小，在相互融合的多發(fā)結(jié)節(jié)背景下未能識(shí)別。

綜上所述 ，超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷有較為重要的意義，但往往在工作中仍有部分病例通過(guò)超聲檢查難以確診，應(yīng)密切結(jié)合臨床，對(duì)于B超懷疑惡性結(jié)節(jié)則要實(shí)施細(xì)針抽吸活檢（FNAC）。FNAC是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確、最有效的方法[4-5]。B超引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺活檢后，診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉純發(fā)，張緒權(quán)，陳安寧.甲狀腺結(jié)節(jié)的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（7）：488-489.

[2]李建初，袁光華，柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：311-322.

[3]李泉水，陳勝華，熊華花，等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：354-357.

[4]施秉銀.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌診斷治療指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（5）：194-195.

[5]葉純發(fā)，張緒權(quán)，陳安寧.甲狀腺結(jié)節(jié)的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5：485-488.編輯/肖慧