摘要：淺析急性膽囊炎的常用外科治療手段，并對不同手段的利弊進(jìn)行比較分析。根據(jù)已有研究和數(shù)據(jù)，從患者適應(yīng)性、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成本等多方面分析不同外科手段治療急性膽囊炎的利弊。除了無法適應(yīng)膽囊切除術(shù)的患者更傾向于采用膽囊造口術(shù)，膽囊切除術(shù)應(yīng)用較廣泛。常規(guī)膽囊切除術(shù)包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸成為急性膽囊炎外科治療手段的首選。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定幾率轉(zhuǎn)開腹。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；膽囊造口術(shù)；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)

A Brief Analysis of Surgical Treatments of Acute Cholecystitis

GU Guang-qiang

（Department of Hepatobiliary Surgery，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：To compare the advantages and disadvantages of diverse surgical treatments of acute cholecystitis. Some released researches and data were analyzed to compare the differences of suitability， risk， operation cost in diverse surgical treatments.Cholecystectomy was widely used in treatments of acute cholecystitis. Cholecystostomy was more likely to be used in patients older and have more comorbidities. Laparoscopic cholecystectomy was less-trauma， faster-recovery， lighter-pain. However， Laparoscopic cholecystectomy still had limitations.

Key words：Acute Cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Laparoscopic Cholecystectomy； Open Cholecystectomy

急性膽囊炎作為一種常見膽系疾病，首選外科治療手段如膽囊造口術(shù)和膽囊切除術(shù)等。有研究顯示老年患者或合并癥較多的患者更適宜接受膽囊造口術(shù)[1]。常規(guī)膽囊切除術(shù)包括開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）等。

1膽囊造口術(shù)與膽囊切除術(shù)的比較

在膽系疾病的外科治療中首選一般多為膽囊切除術(shù)[2]。膽囊造口術(shù)也是急性結(jié)石膽囊炎的常見治療手段。一系列基于1998～2010年美國全國住院患者樣本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）的臨床研究表明，膽囊切除術(shù)的死亡率較低、并發(fā)癥發(fā)生率略高、ICU觀察期和住院天數(shù)均較低[1]。造成以上結(jié)果的原因不僅由于手術(shù)術(shù)式上的區(qū)別。由于老年或合并癥復(fù)雜的患者更傾向于采用膽囊造口術(shù)進(jìn)行外科治療，這類患者本身身體條件較差、病情更復(fù)雜，更加劇了兩類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)差異。從多樣本數(shù)據(jù)可見急性膽囊炎的治療仍以膽囊切除術(shù)為主[2]。對于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作、粘連嚴(yán)重而不耐麻醉的患者（如兒童或老年患者），可以采取先進(jìn)行膽囊造口術(shù)，待病情穩(wěn)定后再酌情行膽囊切除術(shù)的方案[1]。

2開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較

開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上都應(yīng)用廣泛[3]。開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)切口較大、出血量較大、發(fā)生并發(fā)癥幾率較高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)傷害較小、患者疼痛程度較低、傷口痊愈迅速，從而提高了患者的術(shù)后滿意率。根據(jù)費(fèi)用成本分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)略高于開腹膽囊切除術(shù)（P<0.05），在早期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅能提高患者生活質(zhì)量，并且可以減少一定的醫(yī)療成本支出[4]。對開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽病的研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析也顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間和出血量均少于開腹膽囊切除術(shù)[5]。由此我們可以認(rèn)為，在條件允許下腹腔鏡膽囊切除術(shù)是更積極有效的治療手段，只有當(dāng)患者有明顯的腹腔鏡手術(shù)禁忌證或腹腔鏡手術(shù)不成功時(shí)才行開腹膽囊切除術(shù)。

3腹腔鏡膽囊切除術(shù)的局限性

雖然腹腔鏡膽囊外科手術(shù)擁有諸多優(yōu)勢，但由于多種手術(shù)禁忌證而無法適用于所有手術(shù)情況，如膽囊結(jié)石合并重癥膽管炎、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、重度出血傾向等。有時(shí)病變部位位置過深或位置不佳、腹腔鏡器械難以觸及的情況下也無法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。并且嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者或嚴(yán)重的粘連患者等都不能進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而不少老年患者可能就患有以上合并癥或由于體質(zhì)較弱、炎癥反復(fù)而導(dǎo)致粘連嚴(yán)重。隨著技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的死亡率和并發(fā)癥都逐漸下降，但仍可能中途轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中或術(shù)后由于病變、器械故障或技術(shù)原因需要改行開腹手術(shù)即成為中轉(zhuǎn)開腹。可能造成中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素多種多樣，常見原因包括腹腔致密粘連、炎癥嚴(yán)重、解剖異常、無法分離膽囊管、術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前遺漏的外科病變和術(shù)中發(fā)生內(nèi)臟損傷、大血管損傷等。造成腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹時(shí)的原因中，炎癥和粘連所占比例最高。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹時(shí)有發(fā)生且隨年齡增大而幾率增加[6]。

4結(jié)論

急性膽囊炎常以外科手術(shù)為主要治療手段，如膽囊造口術(shù)與膽囊切除術(shù)等。膽囊切除術(shù)應(yīng)用較廣泛，但身體條件不適應(yīng)膽囊切除術(shù)的患者更傾向于膽囊造口術(shù)。常規(guī)膽囊切除術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、愈合快、患者體驗(yàn)好、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢正逐漸成為急性膽囊炎外科治療手段的首選。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍有局限性，可能中途轉(zhuǎn)開腹。選擇治療手段要根據(jù)患者的病情和身體狀況，尤其老年患者器官生理機(jī)能衰退且多有慢性病，更需謹(jǐn)慎制定治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[6]方永平，羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3764-3765.編輯/張燕