摘要：目的 探討腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 依循隨機(jī)平均分配原則將60例急性闌尾炎患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，觀察組采用結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療法施以治療。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 ①與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用均顯著低于后者，兩者各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；②比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及1年病癥復(fù)發(fā)率，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 腸鏡下治療急性闌尾炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡；急性闌尾炎；復(fù)發(fā)率

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）為臨床常見(jiàn)急癥，由糞石或淋巴濾泡增生阻塞闌尾管腔引發(fā)急性化膿性感染所致。針對(duì)該病癥，醫(yī)學(xué)臨床首選手術(shù)切除法進(jìn)行治療，但是一些學(xué)者認(rèn)為闌尾屬于免疫器官，手術(shù)切除后會(huì)造成機(jī)體喪失部分免疫防御能力，可能會(huì)加大癌癥發(fā)生率。我院采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下，

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年10月我院收治的60例AA患者為研究對(duì)象，所有患者均因右下腹急性疼痛就診，行彩超檢查確診。其中，男性38例，女性22例；年齡18～67歲，平均年齡（33.8±2.5）歲。排除肝臟病及肝臟病患者，依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者于性別構(gòu)成、年齡等一般資料方面比較無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有接受手術(shù)治療的患者及其家屬均對(duì)治療方法完全知情，手術(shù)于患者及其家屬簽署同意協(xié)議書(shū)情況下施展。

對(duì)照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格依照傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)流程進(jìn)行。觀察組采用結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療法施以治療。具體操作步驟為：首先將甘露醇及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑給予患者口服以清潔腸道，而后進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，所有患者均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。繼而將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門推入回盲部，使用結(jié)腸鏡前端的透明帽推開(kāi)瓣膜以暴露闌尾開(kāi)口，于內(nèi)鏡直視闌尾開(kāi)口條件下，經(jīng)活檢孔道將導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管推入闌尾腔內(nèi)，然后向闌尾腔內(nèi)注入造影劑。使用結(jié)腸鏡探查闌尾腔內(nèi)梗阻發(fā)生位置，找到官腔狹窄處，觀察闌尾開(kāi)口附近有無(wú)隆起、紅腫、充血，是否可見(jiàn)膿性分泌物以判斷炎癥程度。續(xù)而經(jīng)活檢孔道注水，沖洗和抽吸管腔內(nèi)積膿，抑或放置闌尾腔內(nèi)支架解除腔內(nèi)狹窄并行闌尾腔引流。最后使用抗生素清潔闌尾腔控制炎癥，以X線造影觀察闌尾腔是否通暢無(wú)阻，退出結(jié)腸鏡，結(jié)束治療。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后肛門排氣時(shí)間；②腹痛解除天數(shù)；③術(shù)后不良反應(yīng)；③住院天數(shù)；④治療費(fèi)用；⑤1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 整理臨床及隨訪結(jié)果可知，對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（8.2±3.8）h，觀察組為（16.2±7.0）h；對(duì)照組腹痛解除天數(shù)為（4.0±0.5）d，觀察組為（1.4±0.4）d；對(duì)照組住院天數(shù)為（4.2±1.2）d，觀察組為（2.2±0.8）d；觀察組治療費(fèi)用為（3200.4±55.5）元，對(duì)照組為（1205.5±65.2）元。與對(duì)照組相比，觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2預(yù)后效果 對(duì)照組術(shù)后2例患者并發(fā)切口感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1579，P=0.0756>0.05）。

術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組無(wú)復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)1例（3.3%），兩組1年復(fù)發(fā)率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0169，P=0.3132>0.05）

3討論

AA為臨床常見(jiàn)急腹癥，為多種因素共同作用所引發(fā)的結(jié)果，其中，梗阻和細(xì)菌侵入為該病癥最為常見(jiàn)的基本因素[1]。正常情況下，闌尾由神經(jīng)支配進(jìn)行循環(huán)運(yùn)動(dòng)收縮，由此將闌尾腔內(nèi)分泌物輸入盲腸，當(dāng)液體達(dá)至開(kāi)口處時(shí)半月瓣開(kāi)啟，排空后即行關(guān)閉以防止容物反流。但是闌尾管腔腔道狹窄、開(kāi)口小，極易因糞石及淋巴濾泡增生而引發(fā)腔道阻塞，由此為細(xì)菌繁殖創(chuàng)建生長(zhǎng)環(huán)境，如未加以治療則可因細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)外毒素造成粘膜上皮潰瘍。加之升結(jié)腸壓力增高及闌尾半月瓣功能障礙，則致使闌尾缺血、梗死或壞疽，引發(fā)AA。

既往，針對(duì)急性闌尾炎多組長(zhǎng)即刻急性闌尾切除術(shù)，但是不論是何種手術(shù)治療方式，如腹腔鏡切除闌尾術(shù)及腹部小切口闌尾切除術(shù)，患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，均需1周左右。目前部分醫(yī)師及學(xué)者認(rèn)為[2]，闌尾屬于人體免疫器官，闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，對(duì)于預(yù)防感染及防止病毒侵入均有一定程度的功效，有可能會(huì)通過(guò)阻斷破壞血液和淋巴產(chǎn)生的體液抗體反應(yīng)以改善局部免疫功能。故而，過(guò)早進(jìn)行闌尾切除可能會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，增大腫瘤的發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，于結(jié)腸鏡引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)治療法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床治療，該種治療手段具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、易于恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)勢(shì)。

本次研究過(guò)程中，對(duì)照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，觀察組采用結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療法。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）；與一般研究結(jié)果[3]一致。由此可見(jiàn)，腸鏡下治療急性闌尾炎有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，利于降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及1年病癥復(fù)發(fā)率，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。提示說(shuō)明腸鏡下治療急性闌尾炎安全度較高。綜上可知，腸鏡下治療急性闌尾炎安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具推廣意義。

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編輯/張燕