由于生理的原因，老年人多存在骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，有時遭受輕微的扭轉(zhuǎn)暴力即可發(fā)生骨折，致使骨折成為老年人常見的疾病之一。老年人由于骨再生能力弱，加上多伴有基礎(chǔ)疾病，骨折后愈合慢，需長期臥床，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。我們通過加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

1 加強(qiáng)心理護(hù)理

老年患者發(fā)生骨折時多為意外致傷，缺乏思想準(zhǔn)備，加上疼痛的折磨，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和麻煩，往往出現(xiàn)自責(zé)和焦慮不安。因此，做好患者的心理護(hù)理就顯得很重要，情緒穩(wěn)定是幫助老年患者樹立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施。應(yīng)該注意以下幾點。

1.1注意培養(yǎng)護(hù)患感情：患者人院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，與患者打招呼，介紹自己及主治醫(yī)生。介紹病房環(huán)境、人院制度及同病室的病友，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，建立良好的病友關(guān)系。了解患者的生活習(xí)慣、愛好、性格，經(jīng)常同患者交流，耐心傾聽患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2 幫助患者了解病情：患者骨折后因缺乏對疾病的認(rèn)識，擔(dān)心疾病的預(yù)后，迫切的想獲得與疾病相關(guān)的信息。所以，我們要了解并滿足患者的需要，解答患者提出的各種問題，詳細(xì)介紹骨折的預(yù)后，可介紹病室內(nèi)同病種患者的恢復(fù)情況，以增強(qiáng)患者對治療的信心。同時，給患者介紹目前的治療方案，用藥情況，使患者充分了解自己的治療情況，對治療充滿信心，積極配合治療。

1.3克服心理障礙：老年患者發(fā)病后內(nèi)心波動變化比較大，且社會地位等也發(fā)生了很大的改變，再加上部分患者經(jīng)濟(jì)條件相對較差，使得患者發(fā)病后變得更加敏感、寂寞。同時，患者骨折后需要長時間臥床休息，生活也需要他人的照顧，使得患者一時難以接受，從而產(chǎn)生不安、自卑感。同時，部分患者對骨折突然其來的疼痛尚缺乏心理準(zhǔn)備，擔(dān)心骨折會對家屬產(chǎn)生很大的影響。因此，患者治療時應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理。與家屬一起幫助患者走出心理陰影，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 重視疼痛護(hù)理：患者骨折后疼痛比較常見，它不僅影響患者治療效果，并且對患者肢體功能也會產(chǎn)生很大的影響。因此，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，正確的做好患者疼痛評估，給患者提供舒適的環(huán)境，如：幫助患者以肢體制動、矯正體位等，減輕患者痛苦。

2落實基礎(chǔ)護(hù)理

骨折的患者需要長期的臥床休息，生活不能自理，特別是行牽引治療時，更應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。首先提供一個良好的治療與休息環(huán)境。協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生：日常洗漱、溫水擦浴、床上洗頭、大小便護(hù)理，保持皮膚清潔干爽，床單整潔。合理的飲食可起到促進(jìn)傷口及骨折愈合的作用?；颊叨嘤泄琴|(zhì)疏松，故在飲食中應(yīng)富含鈣質(zhì)，同時還要富含維生素C，以促進(jìn)鈣的吸收。如骨頭湯、魚湯、高鈣牛奶及新鮮蔬菜和水果。另外，長期臥床者，活動量少，腸蠕動減弱，易引起便秘，故應(yīng)補(bǔ)充粗纖維食物，有利于腸蠕動。

3并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 預(yù)防肺部感染：患者因創(chuàng)傷后疼痛，不愿深呼吸和有效咳嗽，使肺部分泌物不能有效的排出，加上長期臥床后患者肺活量下降，容易出現(xiàn)肺部感染。首先，保持病房適宜的溫濕度，吸煙的患者鼓勵戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時行霧化吸入。

3.2 預(yù)防便秘：患者因長期臥床，飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上骨折后產(chǎn)生的緊張、焦慮心理及疼痛，易引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減慢而出現(xiàn)便秘。我們應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食蔬菜水果，多進(jìn)食潤腸通便食物，如蜂蜜、香蕉養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，可于每天晨起后飲一大杯溫開水或蜜糖水，以促進(jìn)排便，提供良好的排便環(huán)境。必要時刻使用通便藥物。

3.3 預(yù)防下肢靜脈血栓形成：患者由于臥床和下肢獲得受限可使下肢深靜脈血流緩慢血液粘滯度增加；術(shù)中長時間的被動體位、下肢過度旋轉(zhuǎn)，均易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。故骨折早期就要患者進(jìn)行患肢包括健肢的主動肌肉收縮，按摩。活動趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸、屈練習(xí)。囑患者多飲水，按摩患肢、穿彈力襪、必要時遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林。皮下注射低分子肝素鈣等。

3.4 褥瘡的預(yù)防：老年人皮膚薄，皮膚彈性差，加之長時間臥床和體位固定，背部和骶尾部、足跟等部位長時間受壓，血循環(huán)差，極易發(fā)生褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)保持床鋪整潔平整，定時為患者翻身，行局部按摩，溫水擦浴。骶尾部可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕頭避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不配合，對疼痛敏感的患者可使用氣墊床。

3.5 預(yù)防心腦血管意外：老年患者生理功能下降。常合并有內(nèi)臟疾病，一旦骨折刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛頭暈、四肢麻木、表情異常、健肢活動障礙，胸前區(qū)不適，脈搏細(xì)速。血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4指導(dǎo)功能鍛煉

患者治療后護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者早期功能指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定積極有效的鍛煉方法，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。通常而言，患者術(shù)后1～2w，護(hù)士應(yīng)該正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮和放松運動，根據(jù)其情況進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動以幫助血液回流。術(shù)后2～3w后，患者骨折處軟組織基本得到恢復(fù)，此時可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿亢突顒觾?nèi)容。后期經(jīng)X片證實骨折以達(dá)到臨床愈合期標(biāo)準(zhǔn)，必要時可以配合理療、推拿等多種方法。

5出院康復(fù)指導(dǎo)

患者出院前，應(yīng)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時告知患者4～6個月內(nèi)患肢不要負(fù)重，定期復(fù)查，經(jīng)X片確定骨折愈合后才能負(fù)重。飲食中多補(bǔ)充鈣質(zhì)，注意安全防再傷，不適隨診。

編輯/馮焱