摘要：目的 探討中藥治預(yù)防及治療宮頸癌根治術(shù)后排尿困難的療效。方藥以濟(jì)生腎氣丸為主方治療，根據(jù)辯證加減治療。方法 選取2007年12月～2013年12月對(duì)我科100例宮頸癌根治術(shù)患者，分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)留置尿管，導(dǎo)尿管護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。治療組：術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿管護(hù)理同對(duì)照組，術(shù)后第3 d開(kāi)始用基礎(chǔ)方為濟(jì)生腎氣丸加減，術(shù)后第14 d拔去尿管，盡力排尿后測(cè)殘余尿，兩組術(shù)后排尿困難，尿潴留及殘余尿測(cè)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 濟(jì)生腎氣丸加味預(yù)防及治療宮頸癌根治術(shù)后排尿困難療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸癌根治術(shù)后排尿困難并發(fā)癥；濟(jì)生腎氣丸；中藥治療

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤半數(shù)以上，其發(fā)病人群日趨年輕化。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍廣，要求必須切除相應(yīng)的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織，由于膀胱靠近子宮，其神經(jīng)與血液供應(yīng)受損在所難免。2007年12月～2013年12月對(duì)我科100例宮頸癌根治術(shù)患者，采用濟(jì)生腎氣丸主方加減加味預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后排尿困難，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年12月～2013年12月對(duì)我科100例宮頸癌根治術(shù)患者，分為對(duì)照組和治療組各50例，筆者嘗試用中藥預(yù)防及治療此病，采用濟(jì)生腎氣丸主方加減，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)留置尿管，導(dǎo)尿管護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。術(shù)后1～7 d尿管持續(xù)開(kāi)放。于術(shù)后第7～14 d尿管每2～3 h定時(shí)開(kāi)放，每天無(wú)菌生理鹽水加慶大霉素針沖洗膀胱，常規(guī)使用抗生素預(yù)防泌尿系感染，飲水2000～2500 ml/d，盆底肌肉訓(xùn)練，腹肌訓(xùn)練，下腹部熱敷，膀胱區(qū)按摩，第14 d拔去尿管，盡力排尿后測(cè)殘余尿。<100 ml表明膀胱功能已恢復(fù)，≥100 ml診斷為尿儲(chǔ)留，重新放置尿管，定時(shí)開(kāi)放，并開(kāi)始應(yīng)用治療組的方法服用濟(jì)生腎氣丸加減加味治療。

1.2.2治療組 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿管護(hù)理同對(duì)照組，術(shù)后第3 d開(kāi)始用基礎(chǔ)方為濟(jì)生腎氣丸加減，具體用藥為：桂枝、附子各9 g，熟地、山英肉、山藥、茯苓、丹皮各，澤瀉，車(chē)前子，牛膝各10 g，其中附子先用開(kāi)水煎15～20 min，再與其他藥同煎。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術(shù)10 g；血虛者加當(dāng)歸15 g。其中附子先用開(kāi)水煎15～20 min，再與其他藥同煎。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸。1劑/d，服2次/d。治療11 d，術(shù)后第14 d拔去尿管，盡力排尿后測(cè)殘余尿。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1排尿困難 尿不易排出或排尿費(fèi)力，尿流變細(xì)，射程短，尿流中斷或淋漓不盡。

1.3.2殘余尿測(cè)定 膀胱充盈并排尿后，立即測(cè)定并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。殘余尿在100 ml以下，說(shuō)明膀胱功能恢復(fù)好，如超過(guò)100ml說(shuō)明膀胱功能恢復(fù)差，需再次留置導(dǎo)尿。

1.3.3尿潴留 尿液儲(chǔ)留在膀胱內(nèi)有尿意，誘導(dǎo)20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)50 min后仍不能排尿，行導(dǎo)尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示

2結(jié)果

兩組患者排尿困難、殘余尿和重置尿管的比較，見(jiàn)表1。

對(duì)照組重置導(dǎo)尿管者服濟(jì)生腎氣丸加減1 w后拔除導(dǎo)尿管后測(cè)殘余尿均<100 ml，膀胱功能恢復(fù)。

3討論

尿潴留屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"癃閉\"范疇，以小腹、會(huì)陰部墜脹，膀胱膨滿(mǎn)、尿液不能自行解出等為主要表現(xiàn)。其病位在膀胱，但與肺、脾、腎及三焦有密切關(guān)系。由于術(shù)后氣血虧損，經(jīng)絡(luò)淤阻，膀胱氣化不利而致小便不通，其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)。張景岳將\"癃閉\"的病因歸納為四個(gè)方面，其中之一為\"有因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化而閉的\"，并詳細(xì)分析了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)：\"今凡氣虛而閉者，必以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)否隔，所以氣自氣而氣不化，水自水而水蓄不行\(zhòng)"。提出治氣虛而閉者，必須要\"得其化\"。宮頸癌根治術(shù)宮頸癌根治術(shù)中切除盆腔淋巴結(jié)、游離輸尿管時(shí)，廣泛切斷了膀胱側(cè)窩中來(lái)自盆壁以及輸尿管與膀胱交界周?chē)母苯桓猩窠?jīng)纖維，膀胱麻痹而導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。從中醫(yī)學(xué)角度講則影響了腎陽(yáng)和膀胱的氣化功能，故我們?cè)谂R床上選用基礎(chǔ)方為濟(jì)生腎氣丸加減，桂枝、附子補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓動(dòng)腎氣，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；川牛膝，車(chē)前子利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，使小便得以通利。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸。主要病機(jī)是久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，氣化不利，而手術(shù)損傷任脈、帶脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣更虛。因此，間題的關(guān)鍵是做好尿儲(chǔ)留的預(yù)防。本方在預(yù)防及治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留方面有一定的效果，提高了殘余尿的合格率，降低尿儲(chǔ)留了發(fā)生率，且簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)適用，容易為患者所接受，故我們應(yīng)充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好的為患者服務(wù)。

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編輯/張燕