摘要：目的 探討重癥支氣管哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值。方法 本次研究抽取本院接診的重癥支氣管哮喘患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，研究組采取西醫(yī)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果 研究組治愈率、死亡率及氣管插管率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療后均有明顯改善（P<0.05），但研究組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥支氣管哮喘；西醫(yī)；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；應(yīng)用

支氣管哮喘俗稱(chēng)哮喘，是兒科常見(jiàn)慢性疾病，重癥患者若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，甚至?xí){患者生命安全，必須加強(qiáng)重視。近幾年，研究顯示采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療本病可取得不錯(cuò)的效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，均為我院2012年5月～2014年12月接診的重癥哮喘患者，入院后均確診，且患者及其家屬均愿意配合本次研究簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)均分為兩組，各40例，對(duì)照組：25例男性、15例女性；年齡5～12歲，均值（8.6±1.2）歲。研究組：23例男性、17例女性；年齡5～12歲，均值（8.8±1.1）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者單純予以西醫(yī)治療，主要有口服糖皮質(zhì)激素、持續(xù)低流量吸氧、抗膽堿藥物霧化吸入及靜脈予以氨茶堿與抗感染藥物等，并加強(qiáng)血容量觀察，及時(shí)補(bǔ)充，以及糾正體內(nèi)酸堿平衡等。

1.2.2研究組 本組患者同樣采取西醫(yī)治療，完全與對(duì)照組一致，同時(shí)采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，所用儀器為BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）。不同的患者應(yīng)選取不同的面罩，一般根據(jù)臉型確定，同時(shí)用頭帶固定面罩；治療前要做好健康宣教，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要詳細(xì)解答，盡量消除他們的緊張與焦慮等不良情緒，從而促進(jìn)治療順利進(jìn)行；呼吸機(jī)模式調(diào)整為S/T，吸氣壓力為0.98～1.96 kPa，而呼吸壓力則為0.294～0.490 kPa，其余指標(biāo)還包括呼吸頻率控制為16～20次，潮氣量控制為6～10 ml/kg，呼吸比不低于1∶3，吸氧體積分?jǐn)?shù)控制為0.3～0.5。呼吸機(jī)治療連續(xù)2 d，16～20 h/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后治愈率、死亡率及氣管插管率進(jìn)行記錄，并觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、PaO2、PaCO2）變化情況，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前后變化對(duì)比 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療后均有明顯改善（P<0.05），但研究組更明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2組間臨床結(jié)局對(duì)比 研究組治愈率、死亡率及氣管插管率依次為95.00%、2.50%、2.50%，對(duì)照組則分別為77.50%、20.00%、22.50%，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘發(fā)病率在近幾年不斷上升，而且其致死率也逐年增長(zhǎng)，如國(guó)內(nèi)某研究報(bào)告指出2006年<14歲的哮喘患病率約為0.8%～3.8%[1]，如今其發(fā)病率則約為5%左右，必須加強(qiáng)重視。研究認(rèn)為引發(fā)哮喘的病因較多，如個(gè)體基因與環(huán)境因素等，其中重癥患者約為1%，病死率卻很高，約為3.3%～5.8%。以往治療小兒哮喘多采取西醫(yī)治療，如糖皮質(zhì)激素、氧療、β2受體激動(dòng)劑等，盡管近期療效可以，但病情依舊會(huì)繼續(xù)惡化，甚至引發(fā)意識(shí)障礙、呼吸衰竭及心衰等，為此臨床研究建議聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

我院針對(duì)接診的80例重癥哮喘患兒進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，而研究組在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示研究組治愈率明顯高于對(duì)照組，死亡率與氣管插管率則顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)可知，PaO2指標(biāo)兩組治療后均有升高，而PaCO2兩組均有明顯降低，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組改善更為顯著（P<0.05）。

常規(guī)西醫(yī)治療重癥哮喘效果不佳，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后可顯著提高療效，因?yàn)闄C(jī)械通氣可及時(shí)糾正低氧血癥與高碳酸血癥，以及減少這些癥狀引發(fā)的呼吸衰竭與呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，甚至可降低死亡率[2-4]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)加壓通氣治療采取面罩連接的方式產(chǎn)生壓力，從而降低傳統(tǒng)氣管切開(kāi)引發(fā)的不適與意外事件，甚至可減少患者呼吸消耗與呼吸肌疲勞，顯著改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁方，張明軍，張建華，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1265-1267.

[2]吳榮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（9）：1034-1036.

[3]洪佳璇.兒童哮喘的研究進(jìn)展[A].浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年兒科中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)交流暨繼續(xù)教育研討會(huì)資料匯編[C].2006.

[4]方保民，孫鐵英，柯會(huì)星，等.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，（06）.編輯/張燕