摘要：目的 回顧性調(diào)查兒童甲脫落可能病因及特點(diǎn)，為治療甲脫落和健康教育提供依據(jù)。方法 對(duì)19例兒童甲脫落案例進(jìn)行病史調(diào)查，并分析發(fā)病病因。結(jié)果 收集甲脫落患者19例，1年內(nèi)有手足口病史12例，燙傷史1例，病毒疹史5例，未明確原因發(fā)熱史1例。病史距離甲脫落時(shí)間為2～9個(gè)月。累及甲數(shù)目3～20個(gè)，隨訪觀擦，甲脫落患兒3個(gè)月內(nèi)均長(zhǎng)出正常甲。結(jié)論 手足口病等病毒感染性疾病是引起兒童脫甲的重要病因，推測(cè)與病毒侵入后引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：兒童；甲脫落；臨床特點(diǎn)；病因

Analysis of Clinic Characteristics and Cause in 19 Cases of Children with Onychoptosis

SHI Xiao-huan，YU Zhan-guo

（Department of Dermatology， Maternal and Child Health-Care Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222006，Jiansu，China）

Abstract：Objective To retrospectively investigate possible causes and clinical characteristics of children with onychoptosis， it can provide the basis for the treatment and health education of onychoptosis. Methods The medical history of 19 cases of children with onychoptosis was investigated and analyzed the incidence of the cause. Results 19 cases of the children with onychoptosis were collected. Among these cases， there were 12 cases of hand-foot-mouth disease in one year， 1 case of scald， 5 cases of viral exanthem， and 1 case of fever with unknown causes. The history of distance off onychoptosis is among 2～9 months. The number of conchals involving was the 3～20 range. To follow-up the cases， conchals involving were recovery from illness within 3 months. Conclusion Virus infections is an important cause of onychoptosis in children， and the onychoptosis is associated with the body's own immune caused by viruses.

Key words：Children；Onychoptosis；Clinical features；Etiology

甲脫落可由于甲母質(zhì)損傷引起脫甲?。╫nychomadesis），或由于甲床損傷造成全甲分離（total onycholysis）。脫甲病患者甲板從甲根部松動(dòng)，此類甲脫落多數(shù)可恢復(fù)[1]。兒童甲脫落疾病多數(shù)是由各種原因造成甲母質(zhì)損傷引起脫甲病，是近端甲板自甲母質(zhì)和甲床分離，代表Beaus線極端形式[2-3]。Beaus線和甲脫落是由于甲母質(zhì)活動(dòng)暫時(shí)停滯引起，在刺激因素或系統(tǒng)原因停止后可恢復(fù)或緩解。但甲母質(zhì)生長(zhǎng)停滯具體機(jī)制不清。收集連云港市婦幼保健院皮膚科門診自2013年1月～2014年3月兒童甲脫落患者19例，進(jìn)行分析。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意并簽訂知情同意書，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

19例甲脫落患兒初次就診時(shí)間：2013年03月～2014年2月；就診地點(diǎn)：連云港市婦幼保健院皮膚科；主要臨床體征：出現(xiàn)甲從近端甲皺襞分離；臨床診斷：甲脫落，見表1；案例中男11例，女8例，年齡為 20個(gè)月～7歲，平均發(fā)病年齡3.5歲；病程平均為4 w（3 w～6 w）；所有患兒居住在連云港市，均無(wú)甲外傷史。甲脫落時(shí)一般由內(nèi)而外，由近及遠(yuǎn)，首先在甲半月處開始出現(xiàn)云霧狀斑片，漸漸向甲邊緣擴(kuò)展，多先從甲根部開始分離，漸至整個(gè)指甲分離脫落。剝離指甲下可見粉紅色新生指甲。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、微量元素均未發(fā)現(xiàn)異常，甲真菌鏡檢陰性。

2臨床特點(diǎn)及病因分析

對(duì)19例甲脫落患兒一年內(nèi)病史進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中手足口病12例，軀體非甲部位燙傷史1例，其他病毒疹5例，有發(fā)熱病史而無(wú)明確診斷者1例，見表1。

3治療及隨訪

治療：所有的患兒給予口服葡萄糖酸鈣鋅口服液、小兒善存片治療，給予家長(zhǎng)健康教育指導(dǎo)，指甲脫落期間盡量加強(qiáng)病甲保護(hù)。隨訪：采取門診隨診和電話隨訪方式，隨訪3個(gè)月，所有患兒甲脫落經(jīng)4～8 w的時(shí)間均有新生正常甲生長(zhǎng)。

4討論

甲脫落是近端甲板自甲母質(zhì)和甲床分離，甲脫落是由于甲母質(zhì)活動(dòng)暫時(shí)停滯引起，在刺激因素或系統(tǒng)原因停止后可恢復(fù)或緩解。本病常見于外傷、X線損傷等[4]。關(guān)于兒童甲脫落具體病因，文獻(xiàn)研究較少。本文調(diào)查研究婦幼保健院皮膚科門診中兒童甲脫落可能病因及臨床特點(diǎn)，通過本研究結(jié)果顯示19例兒童甲脫落病前，其中12例有手足口病史，占63.16%；5例有明確的其他病毒疹史，占26.36%；1例有燙傷史，占5.26%；1例有發(fā)熱病史而無(wú)明確疾病診斷史，占5.26%，推測(cè)病毒感染為兒童甲脫落的最重要原因。

各種病因病史距離甲脫落發(fā)生時(shí)間2～9個(gè)月，其中累計(jì)受累指甲以手足口病累及的指趾甲數(shù)量較多，為3～20個(gè)；其他可能病因?qū)е碌募酌撀浠純?，累及指趾甲?shù)量較少，為4～8個(gè)。推測(cè)引起兒童甲脫落病毒感染性疾病中手足口病占主要原因，本調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[4-5]。法國(guó)和比利時(shí)病例研究認(rèn)為多種病毒株在甲母質(zhì)生長(zhǎng)停滯中發(fā)揮了作用[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者陽(yáng)芳等報(bào)道了9例門診兒童甲脫落患者均在起病3～8 w前出現(xiàn)過手足口病，并均有發(fā)熱，但發(fā)熱可能不是甲脫落主要誘因，推測(cè)甲脫落患兒是由手足口病引起，柯薩奇病毒可能為致病病毒[7-8]。李垣君等在廣州地區(qū)甲脫落患者咽拭子中檢測(cè)到柯薩奇病毒A6，腸道病毒71等多種腸道病毒，提示多種腸道病毒與甲脫落相關(guān)[9]?？傊畠和酌撀渲饕∫?yàn)椴《拘愿腥?，而手足口病是目前主要原因，病毒感染類型與兒童甲脫落的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。

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