摘要：目的 靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。靜脈炎亦成為輸液中常見并發(fā)癥。小兒血管較細(xì)、血管壁薄、多動(dòng)、不易固定等，比成人易發(fā)生靜脈炎。靜脈炎不僅給患兒造成痛苦，也給護(hù)理工作增加困難。因此，臨床上采取積極有效的方法降低小兒靜脈炎具有重要的意義。本文將以小兒靜脈炎為起點(diǎn)，分析小兒靜脈炎的分類及其標(biāo)準(zhǔn)等，研究小兒靜脈發(fā)生的原因，采取了一些及時(shí)有效的治療與預(yù)防措施，取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：靜脈炎；處理；預(yù)防

靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。靜脈炎亦成為輸液中常見并發(fā)癥。小兒血管較細(xì)、血管壁薄、多動(dòng)、不易固定等，比成人易發(fā)生靜脈炎。發(fā)生原因主要是由于從靜脈中輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或因長(zhǎng)期靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管，從而引起局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)；也由于在輸液過程中，護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)節(jié)甚至潰瘍。因此，靜脈炎不僅給患兒造成痛苦，也給護(hù)理工作增加困難。我科為減少靜脈炎的發(fā)生，采取了一些及時(shí)有效的治療與預(yù)防措施，取得良好的效果。

1 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)及分類

判定標(biāo)準(zhǔn)按第四版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（九）：沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛及條索狀改變。分類為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎[1]。

2 導(dǎo)致靜脈炎的因素

2.1藥物性質(zhì) 刺激性藥物和高分子液體是發(fā)生靜脈炎的主要原因。一些腦水腫的患兒，需使用20%甘露醇，早產(chǎn)兒生活能力低下，尚需要全靜脈營養(yǎng)，20%甘露醇和全靜脈營養(yǎng)都屬于高滲性液體，對(duì)血管刺激性很大，亦發(fā)生靜脈炎。反復(fù)多次及短時(shí)間內(nèi)大量輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥，都可引起靜脈內(nèi)血管壁纖維細(xì)胞增生，使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍出現(xiàn)炎癥和水腫等反應(yīng)。

2.2穿刺部位 小兒由于血管細(xì)，壁薄，所以發(fā)生靜脈炎的幾率亦高。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎性反應(yīng)。

2.3留置針的應(yīng)用 留置針的廣泛使用，為患兒帶了方便，減少了穿刺次數(shù)，保護(hù)穿刺的靜脈，減輕患者疼痛，提高護(hù)士工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。盡管如此，留置針也有隱患。若較長(zhǎng)時(shí)間輸液，由于針頭處血流減慢容易形成栓子，加上針頭對(duì)血管內(nèi)膜的長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械刺激，極易發(fā)生血栓性靜脈炎。

2.4感染因素 在不當(dāng)?shù)牟僮鳝h(huán)節(jié)或操作環(huán)境中，將微粒帶入液體中，造成血管損傷，刺激血管，引起靜脈炎。當(dāng)溫度較高，患兒哭鬧時(shí)，敷貼下的皮膚潮濕，亦發(fā)生細(xì)菌感染。

3 靜脈炎的處理

發(fā)生靜脈炎后，首先是停止輸液，排除過敏或其他疾病，給肢體適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，然后用藥物外敷或物理外敷治療靜脈炎。如用50%硫酸鎂濕熱敷。由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位水腫液在段時(shí)間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，起到治療作用，臨床觀察無副作用及不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)易，共敷4次，20min/次。其他外敷方法，據(jù)報(bào)道可使用如意金黃散、濕潤燒傷膏，土豆片，蘆薈，云南白藥加乙醇等濕敷或貼敷，起到清熱、疏通氣血、止痛、消腫、消炎的作用。同時(shí)，患者在選擇合理血管時(shí)要加強(qiáng)自身專業(yè)技能，了解化療藥物毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺1次成功率，避免在同1根血管上反復(fù)穿刺。盡量選擇前臂及較大的靜脈穿刺，避免選擇手、足、掌等靜脈。對(duì)于血管條件較差患者可以采用中心靜脈留置管，防止藥物外滲[2]。

4 靜脈炎的預(yù)防

4.1留置針患兒的護(hù)理 使用留置針患兒，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)巡視，檢查穿刺部位有無腫脹，疼痛等現(xiàn)象。穿刺肢體應(yīng)注意保暖和適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)以增加局部血流速度減少血栓形成的可能。定時(shí)更換敷貼，如敷貼出現(xiàn)破損，脫落，潮濕，應(yīng)立即更換。

4.2合理選擇血管 選擇血管時(shí)，應(yīng)選靜脈直，走向好，有彈性，易固定的靜脈，盡量避免在同一血管重復(fù)穿刺。小兒頭皮靜脈豐富，盡量避開骨隆突處，一般選擇，前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈。

4.3嚴(yán)格執(zhí)行操作 配藥者要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格環(huán)境衛(wèi)生，防止輸液微粒進(jìn)入血管。

4.4用藥前護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解藥物的藥理特性、使用方法及配伍禁忌，濃度高以及對(duì)血管壁有一定刺激性的藥物應(yīng)先稀釋后使用。輸液時(shí)，滴注速度要均勻緩慢，以防刺激血管。

4.5加強(qiáng)化療肢體功能鍛煉 護(hù)理干預(yù)過程中要告知患者靜脈輸液期間盡可能將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。部署也是應(yīng)該正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等[3]。

5 小結(jié)

靜脈炎是靜脈輸液的常見并發(fā)癥，常能使患兒產(chǎn)生不安，增加患兒痛苦，處理不好容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)穿刺技術(shù)，盡可能做到“一針見血”。 輸液過程中，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液有無不暢、外滲、局部發(fā)紅等異常情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]房笑麗.自擬“七味通脈熱敷貼”預(yù)防輸液性淺靜脈炎的羊靜脈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：3-5.

[2]張春娥.如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎36例體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：124-125.

[3]趙喜榮，趙明明，吳旭霞，等.靜脈滴注注射用頭孢西丁鈉致遲發(fā)性靜脈炎2例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：163.編輯/馮焱