摘要：目的 研究并分析在超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管與傳統(tǒng)盲穿的區(qū)別。方法 選取本中心2013年1月～2014年12月CVT病例，共計(jì)1182例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將患者分為觀(guān)察組（n=592）和對(duì)照組（590），觀(guān)察組患者行超聲引導(dǎo)，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)盲穿，對(duì)比兩組患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管的成功率。結(jié)果 觀(guān)察組患者的穿刺成功率為100.00%，對(duì)照組患者的穿刺成功率為86.61%，組間比較觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率組間比較觀(guān)察組少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中行超聲引導(dǎo)具有更好的臨床價(jià)值，方法值得借鑒。

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)靜脈置管；超聲引導(dǎo)；傳統(tǒng)盲穿

結(jié)合數(shù)據(jù)資料來(lái)看，超聲引導(dǎo)下行深靜脈置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠重復(fù)進(jìn)行，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可在床邊進(jìn)行操作，圖像清晰，定位精確；這些都很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)盲穿的弊端，進(jìn)而最大程度的保證了穿刺的成功率并降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率?；诖?，我中心為能夠提高搶救患者的成功率進(jìn)而造福新疆各族慢性腎臟病患者，采用與傳統(tǒng)盲穿對(duì)比的形式，深入探討超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本中心2013年1月～2014年12月CVT病例，共計(jì)1182例患者為研究對(duì)象，其中男性患者589例，女性患者593例，患者年齡10～80歲，平均年齡（45.2±21.8）歲，1182例患者中，半永久性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管625例，臨時(shí)性雙腔頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管517例，采用隨機(jī)分的方法將患者分為觀(guān)察組（n=592）和對(duì)照組（n=590），兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用回顧性分析的方法，分析超聲引導(dǎo)和傳統(tǒng)盲穿的頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管患者的臨床資料，其中超聲引導(dǎo)（觀(guān)察組）共計(jì)592例，傳統(tǒng)盲穿（對(duì)照組）共計(jì)590例，對(duì)比兩組方法的穿刺成功率、穿刺時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1觀(guān)察組 彩色多普勒實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，采用鋼絲導(dǎo)引置入法（Seldinger技術(shù)）行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)?；颊呷⊙雠P位，肩下墊一小枕，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部。先用線(xiàn)陣超聲探頭在右側(cè)頸部掃查，顯示頸內(nèi)靜脈，縱斷面觀(guān)察其走行，管壁，管腔內(nèi)經(jīng)及腔內(nèi)血流情況，橫斷面顯示頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈的關(guān)系。將包裹消毒護(hù)套的探頭置于右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的短軸上確定最佳穿刺點(diǎn)，進(jìn)針角度為30°～45°，在超聲圖上觀(guān)察進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的穿刺針，同時(shí)調(diào)整超聲探頭方向，將探頭置于頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)軸上，明確已刺入靜脈內(nèi)，放入導(dǎo)絲后拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，抽出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲放入留置導(dǎo)管，整個(gè)過(guò)程用超聲密切監(jiān)測(cè)避免碰到血管壁或穿刺靜脈瓣；用心臟探頭探測(cè)導(dǎo)管的末端是否放置于上腔靜脈與右心房交界處上方的位置。然后連接注射器，抽吸有回血，注入肝素鹽水封管待用，導(dǎo)管與皮膚用絲線(xiàn)縫合固定。

1.2.2對(duì)照組 依靠體表的解剖標(biāo)志，采用鋼絲導(dǎo)引置入法（Seldinger技術(shù)）行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。穿刺點(diǎn)取胸鎖乳頭肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，觸及動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5 cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈30°～45°，抽得暗紅色靜脈血后，證實(shí)穿刺成功，具體操作與觀(guān)察組一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺成功率對(duì)比 觀(guān)察組患者（n=592）穿刺成功患者592例，穿刺成功率為100.00%；對(duì)照組患者（n=590）穿刺成功患者591例，穿刺成功率為（86.61%）；兩組患者均取得了一定的效果，但組間比較觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者穿刺所用時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組患者（n=590）穿刺所用的時(shí)間為（4.9±2.1）min，對(duì)照組患者（n=590）穿刺所用的時(shí)間為（13.1±2.4）min，組間比較觀(guān)察組患者所用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者行穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組患者（n=590）未有任何患者出現(xiàn)不良癥狀或反映；對(duì)照組（n=590）出現(xiàn)了55例（9.32%）并發(fā)癥，其中皮下血腫31例（5.25%），誤穿動(dòng)脈24例（4.07%）組間比較觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

結(jié)合文獻(xiàn)資料來(lái)看，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)具有一定的操作難度，尤其是傳統(tǒng)盲穿所受到的限制條件更多，穿刺率過(guò)高不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的折磨，經(jīng)濟(jì)上和心理上也會(huì)倍受打擊[3]，相比于超聲引導(dǎo)因定位精確，圖像清晰，可床邊操作，無(wú)放射性，操作簡(jiǎn)便，安全，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)盲穿法的一系列缺點(diǎn)，從而使頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)指征放寬，穿刺成功率提高，穿刺并發(fā)癥減少，大大地提高了穿刺患者的滿(mǎn)意度和舒適度，避免了醫(yī)療糾紛。由于能夠非常準(zhǔn)確的看見(jiàn)靜脈的位置、內(nèi)膜是否受損以及有無(wú)血栓等情況，術(shù)中監(jiān)測(cè)整個(gè)穿刺插管的過(guò)程，確定導(dǎo)管末端放置的準(zhǔn)確位置，確保整個(gè)穿刺過(guò)程準(zhǔn)確，安全，平穩(wěn)，順利地進(jìn)行，較之于傳統(tǒng)盲穿優(yōu)勢(shì)明顯，成功率也自然有大幅度提高；結(jié)合本中心的研究結(jié)果來(lái)看，相比于傳統(tǒng)盲穿，超聲引導(dǎo)無(wú)論是在成功率、穿刺所用的時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這也能從側(cè)面反映出超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管的臨床價(jià)值。

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