摘要：目的 探討2聯(lián)療法在臨床上對(duì)腦卒中后抑郁患者的治療效果及神經(jīng)功能康復(fù)的影響狀況。方法 選取我院收治的腦卒中患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予艾司西酞普蘭配合認(rèn)知療法治療；對(duì)照組單一給予艾司西酞普蘭治療。分別在治療前和治療后采用HAMD、NIHSS、TESS分別評(píng)價(jià)其臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、安全性。結(jié)果 結(jié)果表明治療組的HAMD值與TESS值在治療后期明顯低于對(duì)照組，表明2聯(lián)療法治療腦卒中后抑郁患者單一治療效果更好。結(jié)論 2聯(lián)療法用于治療腦卒中后抑郁具有效果好，安全性高，可長期用藥的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：2聯(lián)療法；腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能

腦卒中后抑郁（PSD）是發(fā)生于中風(fēng)后的情感障礙性疾病，有復(fù)雜的精神癥狀和軀體癥狀表現(xiàn)，是中風(fēng)的常見并發(fā)癥。由于該病癥沒有特異性且發(fā)病率較高（20%～79%）[1]，因此具有較高的漏診率和誤診率，對(duì)患者恢復(fù)造成極大的障礙。本報(bào)道將討論采用2聯(lián)療法對(duì)PSD的治療效果和神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本報(bào)道選取我院在2013年10月～2014年10月收治的腦卒中后抑郁病例?；颊呓?jīng)檢查符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中對(duì)腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且通過HAMD測(cè)定總分大于18分后隨機(jī)分為兩組[2]，其中治療組34例，男性22例，女性12例，平均年齡（61.8±3.6）歲；對(duì)照組共34例，男性22例，女性12例，平均年齡（65.3±4.1）歲。所有患者排除意識(shí)障礙、失語、失用及癡呆，心、肝、腎功能不全，精神疾病及癲癇疾病史，藥物過敏史，抗抑郁藥物治療史。兩組患者間在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 治療組給藥方案為艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字J20050124）10mg/d，同時(shí)配合進(jìn)行認(rèn)知治療。對(duì)照組給藥方案為艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字J20050124）10mg/d，兩組療程均為6w。分別在治療前和治療后第2w末、第4w末、第6w末采用HAMD評(píng)價(jià)臨床療效、TESS評(píng)價(jià)該方法的安全性、NIHSS評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況。

1.3指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照HAMD進(jìn)行評(píng)分，以減分率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，減分率大于75%；有效，減分率26%～74%；無效，減分率<25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組的HAMD評(píng)分比較 通過對(duì)本報(bào)道中治療組與對(duì)照組的HAMD評(píng)分結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組在治療2w前無明顯差異，2w后、治療組療效高于對(duì)照組，在治療結(jié)束時(shí)，治療組有效率為85%，對(duì)照組僅70%，資料組效果優(yōu)勢(shì)明顯，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較 經(jīng)過對(duì)治療組和對(duì)照組的TESS情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，兩組均會(huì)在視覺、消化道方面產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，但均可自行緩解，統(tǒng)計(jì)分析表明兩者組間差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3治療組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分比較 筆者對(duì)治療組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在治療后2～4w內(nèi)，兩組在神經(jīng)功能康復(fù)情況方面無明顯差異（P>0.05），但在第6w后治療組表現(xiàn)出較好的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)分析表明，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在我國，腦卒中已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多種原因?qū)е碌哪X血管循環(huán)發(fā)生障礙該疾病主要的產(chǎn)生機(jī)制[3]。作為腦卒中的主要并發(fā)癥，腦卒中后抑郁有著較高的發(fā)病率，臨床上患者多表現(xiàn)出情緒低落、消沉，行動(dòng)遲緩嚴(yán)重時(shí)認(rèn)知功能發(fā)生障礙。PSD的發(fā)病機(jī)制仍有待研究，但有研究認(rèn)為5—羥色胺的水平變化與PSD的發(fā)病有重要關(guān)聯(lián)；也有學(xué)者認(rèn)為是PSD生物、社會(huì)和心理多種因素共同作用所導(dǎo)致[4]。但是腦卒中阻礙患者預(yù)后，延長治療時(shí)間、增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響患者生活質(zhì)量。因此探索積極有效的治療方法有很重要的臨床意義。

本報(bào)道中治療組采用艾司西酞普蘭與認(rèn)知療法的聯(lián)合治療結(jié)果表明，該方法在治療腦卒中后抑郁方面較單一抗抑郁治療效果具有一定優(yōu)勢(shì)，且在患者病情、不良反應(yīng)率組間無顯著差異的前提下，該方法在治療后期對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)方面療效顯著。HAMD、 NIHSS考察表明該方法治療PSD的效果明顯，具有單一療法不具有的療效和起效速度。

艾司西酞普蘭作為西酞普蘭的左旋異構(gòu)體對(duì)受體有更強(qiáng)的親和力，該藥物在5-HT的再攝方面取抑制作用比右旋西酞普蘭至少高30倍[5]，因而具有快速強(qiáng)大的作用特點(diǎn)。同時(shí)研究表明，艾司西酞普蘭P450酶系無影響，對(duì)離子通道親和力小且不干擾其他受體，因安全性較高，配合認(rèn)知治療后可以改善患者對(duì)客觀事物的看法，緩解情緒，促進(jìn)睡眠，從而表現(xiàn)出良好的效果。這與既研究報(bào)道的聯(lián)合療法比單純藥物治療起效時(shí)間短，療效好的結(jié)論相一致[6]。

綜上所述，2聯(lián)療法對(duì)腦卒中后抑郁患者療效明顯，對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)有較好的促進(jìn)作用，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周勇，龍明，冉宏.西酞普蘭聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（12）：1105-1107.

[2]殷萍，魏亞芬.腦卒中后抑郁及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響探析[J].中外醫(yī)療，2014，04：84-85.

[3]逄迎春，楊燕雯.西酞普蘭臨床治療100例腦卒中后抑郁的療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，06：195-197.

[4]紀(jì)法敬. 腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：52.

[5]王惠婷，溫清秀.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：132-135.

[6]唐開宏，閆妍，李鑫.艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：1775-1777.

編輯/馮焱