摘要：目的 探討膽囊結(jié)石超聲診斷效果及其誤診病例的原因進(jìn)行分析。方法 對我院收治的82例膽囊結(jié)石超聲檢查機(jī)1例膽囊結(jié)石誤診患者資料進(jìn)行分析，將超聲表現(xiàn)和臨床、隨訪觀察以及患者手術(shù)病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行對照分析。結(jié)果 82例膽囊結(jié)石患者中1例出現(xiàn)誤診，誤診率為1.22%，患者聯(lián)合病理等方法檢測后得到確診。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者采用超聲檢查確診率基本符合要求，是膽囊結(jié)石患者首選的檢查方法，但是患者檢查時應(yīng)該采取積極有效的措施降低誤診率。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病率主要以疼痛、活動不便為主，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于膽囊結(jié)石尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法主要以超聲檢查為主，這種方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率或漏診率相對較高。因此，臨床上研究膽囊結(jié)石超聲誤診原因具有重要的意義。為了探討膽囊結(jié)石超聲診斷效果及其誤診病例的原因進(jìn)行分析。對2013年4月～2014年4月我院收治的82例膽囊結(jié)石超聲檢查機(jī)1例膽囊結(jié)石誤診患者資料進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的82例膽囊結(jié)石超聲檢查機(jī)1例膽囊結(jié)石誤診患者資料進(jìn)行分析，實驗中男49例，女33例，年齡為（21～58）歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院檢查時間為（1.1-15.9）d，平均病程為（4.2±1.1）d；患者對護(hù)理方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2典型病例 患者，女，79歲，因反復(fù)右上腹隱痛不適1年，復(fù)發(fā)加重3d入院。查體：右上腹及劍突下壓痛，Murrphy征陽性，無肌緊張及反跳痛。超聲顯示：膽囊大小約5.6*2.7cm，壁增厚，囊內(nèi)查見大小約3.5*1.2cm強(qiáng)回聲，后方伴明顯聲影，隨體位移動不明顯，超聲診斷：膽囊結(jié)石膽囊炎。入院后經(jīng)抗炎、對癥治療9d，患者癥狀緩解，行開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽囊內(nèi)僅見少量膽泥。

2 結(jié)果

本次研究中，82例膽囊結(jié)石患者中1例出現(xiàn)誤診，誤診率為1.22%，患者聯(lián)合病理等方法檢測后得到確診。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著?；颊甙l(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。目前，臨床上對于膽囊結(jié)石更多的以超聲檢查為主。目前，超聲對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，但也有部分假陽性。本次研究中，82例膽囊結(jié)石患者中1例出現(xiàn)誤診，誤診率為1.22%，患者聯(lián)合病理等方法檢測后得到確診?；颊邫z查過程中出現(xiàn)假陽性的常見原因是多方面的，具體如下：①慢性膽囊炎，膽囊壁增厚，纖維組織增生，部分囊壁鈣化，聲像圖可見強(qiáng)回聲伴聲影，疑為結(jié)石；②膽固醇樣息肉聲像圖顯示為強(qiáng)回聲斑，后伴清淡聲影，似附壁小結(jié)石；③膽囊頸部皺褶，由于聲束散射和折射，后方可出現(xiàn)聲影，類似頸部小結(jié)石；④急性化膿性膽囊炎時膽囊腔內(nèi)漂浮的組織碎屑或膿性團(tuán)塊可呈強(qiáng)回聲，后方伴輕度聲影故易誤診為膽囊結(jié)石；⑤膽囊內(nèi)膽汁濃縮團(tuán)塊誤診為膽囊疏松結(jié)石；⑥膽囊周圍的腸袢與膽囊壁重疊可形成在膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)和聲影的結(jié)石偽像；⑦切片厚度偽像使膽囊內(nèi)出現(xiàn)鄰近膽囊的肝實質(zhì)的點狀回聲，類似泥沙樣結(jié)石。

該例誤診應(yīng)屬于第4種原因，患者急性發(fā)病時囊腔內(nèi)漂浮的組織碎屑或膿性團(tuán)塊被誤診為膽囊結(jié)石。減少誤診應(yīng)注意：①仔細(xì)觀察，膿團(tuán)隨體位改變緩慢移動，形態(tài)可發(fā)生變化，而疏松結(jié)石隨體位改變無明顯變a形；②對急性膽囊結(jié)石膽囊炎患者在經(jīng)抗炎治療后，術(shù)前應(yīng)常規(guī)復(fù)查腹部超聲；③患者在檢查時應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，這是每一位檢查者工作的重點；④檢驗人員在檢查時應(yīng)該耐心、細(xì)致的詢問患者病史等，并結(jié)合患者臨床資料等拓寬診斷的思維，多和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并且患者診斷時要避免憑借單一的影像學(xué)方法下出絕對的結(jié)論。如：對于學(xué)齡前兒童急腹癥超聲中，膽囊癥相對比較罕見，患兒發(fā)病后可能由于膽囊管細(xì)，從而造成患兒解剖發(fā)生異常，膽汁等發(fā)生淤積等從而結(jié)石。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用超聲檢查確診率基本符合要求，是膽囊結(jié)石患者首選的檢查方法，但是患者檢查時應(yīng)該采取積極有效的措施降低誤診率。

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編輯/馮焱