摘要：目的 評價與比較常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。方法 搜集我院2011年4月～2014年4月收治的255例術(shù)前結(jié)直腸癌患者，將其分為三組，每組85例，分別采用NRS-2002、SGA、傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法3種營養(yǎng)評估工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。結(jié)果 NRS-2002評價營養(yǎng)風(fēng)險陽性53例，占37.06%。SGA評價營養(yǎng)風(fēng)險陽性56例，占65.88%。傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法陽性68例，占80.00%，NRS-2002評價組和SGA評價組與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法評價組比較均具有差異。NRS-2002評價組和SGA評價組比較不具有差異。結(jié)論 術(shù)前的結(jié)直腸癌患者NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查與SGA營養(yǎng)風(fēng)險篩查不具有差異性，傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法較另外兩種評價工具不具有優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：NRS-2002；SGA；白蛋白

腫瘤是公認(rèn)的損害宿主免疫功能和增加術(shù)后并發(fā)癥的因素。尤其是消化道腫瘤，如結(jié)直腸癌患者，更易于產(chǎn)生營養(yǎng)不良風(fēng)險。從而營養(yǎng)患者的后續(xù)的治療以及生存質(zhì)量。因此，利用有效的營養(yǎng)篩查工具及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的病患。目前，主要有傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法、營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritional risk screening2002，NRS2002）、評價法（subjective globe assessment，SGA）、營養(yǎng)不良篩檢方法（malnutrition universal screening tool，MUST）等[1]。SGA由美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦使用，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)篩查工具。NRS2002由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于2003年提出并推薦使用，同時也被中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦[2]。本研究采用NRS2002、SGA和傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法對我院2011年4月～2014年4月收治的255例術(shù)前結(jié)直腸癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自我院2011年4月～2014年4月收治的255例術(shù)前結(jié)直腸癌患者，其中男性患者155例，平均年齡（58.1±9.6）歲，32～77歲；女性患者100例，平均年齡（56.5±12.4）歲，34～75歲。所有患者均行腸鏡及病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌，患者均未進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1所有由均已經(jīng)進(jìn)行培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員，對所有調(diào)查對象在入院后24h內(nèi)應(yīng)用傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法、SGA、NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)篩查記錄，并記錄患者的一般情況包括性別、身高、體重、近3個月的體重變化、診斷等等。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

2.1傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法對營養(yǎng)不足的定義 體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）<18.5kg/m2或血清白蛋白（albumin，ALB）<35g/L為營養(yǎng)不足，BMI≥18.5kg/m2且ALB≥35g/L為營養(yǎng)正常。

2.2NRS2002方法 由初級篩查和最終篩查組成，初級篩查中包括BMI<18.5kg/m2，過去三個月體重下降，過去1w內(nèi)進(jìn)食減少，患有嚴(yán)重疾病，四項中有一項評為“是”則進(jìn)入最終篩查，最終篩查包括營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、年齡（≥70歲評1分）。三者評分相加，若≥3分者為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險。包括（近期體重變化、膳食攝入變化、原發(fā)疾病和BMI）對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。其中嚴(yán)重胸水、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無嚴(yán)重肝、腎功能異常時用白蛋白值替代，白蛋白<30g/L直接給予3分。

2.3SGA 主要調(diào)查患者的病史和體征，病史包括近2w內(nèi)體重變化、與正常相比的飲食變化、活動能力、胃腸道癥狀（持續(xù)2w以上）、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系（即應(yīng)激反應(yīng)）；體征從皮下脂肪組織減少、肌肉消耗等方面評價。這8項評價指標(biāo)的結(jié)果均分為A、B、C三個等級。根據(jù)總評結(jié)果分別被評定為營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良或重度營養(yǎng)不良。

3 結(jié)果

255例術(shù)后結(jié)直腸癌患者中，3種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具評價營養(yǎng)風(fēng)險的陽性率比較，NRS-2002評價陽性53例，占37.06%。SGA評價陽性例，占65.88%。白蛋白評價陽性68例，占80.00%。見表1。

4 討論

結(jié)直腸癌患屬于消化系統(tǒng)腫瘤，是更易于導(dǎo)致營養(yǎng)不良的因素，有研究指出結(jié)直腸癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)不但與患者的術(shù)后的康復(fù)有關(guān)，更與患者的生存質(zhì)量有關(guān)[4]。因此，術(shù)前有必要對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，從而改善腫瘤患者營養(yǎng)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、改善結(jié)直腸患者的生活質(zhì)量，延長其生存期等等[5]。目前營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，一般分為單一指標(biāo)和復(fù)合性營養(yǎng)狀況評估[6]。單一指標(biāo)一般包括實驗室指標(biāo)（淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清蛋白水平等）和人體測量（如肌肉圍度、體質(zhì)指數(shù)等）。復(fù)合性營養(yǎng)狀況評估主要包括：營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002（NRS-2002）、主觀全面評定法（SGA）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）和微型營養(yǎng)評定（MNA）等。

本研究選擇255例術(shù)前結(jié)直腸癌患者的進(jìn)行營養(yǎng)狀況分析，比較NRS-2002、傳統(tǒng)營養(yǎng)檢測指標(biāo)血清白蛋白、SGA的評估結(jié)果。結(jié)果表明對于術(shù)前的結(jié)直腸癌患者，NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查與SGA營養(yǎng)風(fēng)險篩查不具有差異性，單一指標(biāo)的白蛋白較另外兩種評價工具不具有優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明：NRS-2002以及SGA均可以對術(shù)前結(jié)直腸癌患者較準(zhǔn)確地篩查出存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者。但是由于NRS-2002既可以適用于社區(qū)人群的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，還可以根據(jù)營養(yǎng)需求量的不同對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。其簡單的操作性，易于臨床醫(yī)護(hù)人員快速熟練掌握，更易于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]施幼雄，韋建寶.結(jié)直腸癌營養(yǎng)風(fēng)險篩查研究進(jìn)展[J].大眾科技，2014，11（16）：183，115-117.

[2]李智，張雅玲，汪曉東，等.NRS_2002評估術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)對結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，01（21）：41-45.

[3]喬德麗，李敏.不同營養(yǎng)評價方法在血液透析患者中應(yīng)用與分析[J].臨床薈萃，2015，30（3）：357-360.

[4]秦環(huán)龍，賈震易.術(shù)前營養(yǎng)篩查工具及其臨床意義[J].中國實用外科雜志，2012，02（32）：112.

[5]蘇永臣.營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具對消化系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)狀況的評價[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1539-1540.

[6]楊婷，石漢平.營養(yǎng)篩查與評估[J].2012，GISTON論文匯編：148-151.編輯/馮焱