摘要：目的 探討社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因、臨床表現(xiàn)以及如何預(yù)防。方法 對社區(qū)衛(wèi)生中心2012年～2014年門診診治的老年糖尿病發(fā)生低血糖癥的患者進(jìn)行跟蹤隨訪和回顧性分析并加以總結(jié)。結(jié)果 68例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖主要表現(xiàn)為無癥狀低血糖、面色蒼白、出冷汗、四肢乏力、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀和低血糖昏迷；主要原因有口服降糖藥物不當(dāng)、胰島素使用不合理、飲食和運(yùn)動不規(guī)律、疾病因素等。結(jié)論 針對低血糖發(fā)生的原因，社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)老年糖尿病患者在合理用藥、規(guī)律的飲食和運(yùn)動以及定期監(jiān)測血糖等方面的知識宣傳，通過預(yù)防以減少老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年；糖尿?。坏脱前Y

低血糖癥是老年糖尿病患者中較為常見的一種疾病，其發(fā)病率比較高，若不能及時就診和治療，嚴(yán)重危害著患者的生命和健康。而老年糖尿病低血糖患者的發(fā)病原因很多，且臨床癥狀也比較繁雜或表現(xiàn)為非典型性[1]，造成了對其病情原因判斷的影響，而且它發(fā)生病死率的概率也很高。因此，早期診治和預(yù)防低血糖的發(fā)生非常重要。我中心2012年～2014年門診診治的糖尿病低血糖患者共68例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年1月～2014年12月在我中心門診就診的老年糖尿病低血糖癥患者共68例。其中，男性41例，女性37例，年齡在60～88歲，平均年齡（69±15.5）歲；糖尿病的病程在3～29年。合并高血壓的患者38例，冠心病15例，腦卒中9例，微血管病變5例，周圍神經(jīng)病變3例，無合并癥的13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照1997年美國糖尿病協(xié)會ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)低血糖（whipple）三聯(lián)征即（低血糖癥狀和體征，靜脈血漿血糖低于2.8mmol/l，和血漿葡萄糖濃度升至正常水平時癥狀消失或顯著減輕）確診。

1.3研究方法 采用分析病例記錄、電話跟蹤回訪、實驗室血糖監(jiān)測值、臨床用藥情況等，數(shù)據(jù)分析采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀患者11例，有心悸、出汗、面色蒼白、乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀患者47例，表現(xiàn)為頭昏的患者6例，表現(xiàn)為視物模糊的2例，暈厥的2例，其中兩例暈厥患者在轉(zhuǎn)診到上級院后有1例因并發(fā)了大面積腦梗塞死亡。

2.2低血糖癥發(fā)作因素 ①飲食因素，患者因擔(dān)心血糖升高過分的控制飲食；或者在使用胰島素后沒有及時的進(jìn)食，或進(jìn)食熱量不夠引起，共17例 （占25%）；②藥物因素，在應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物過程中未及時監(jiān)測血糖、調(diào)整藥物用量所引起，共33例（占48.6%）；③運(yùn)動因素，患者劇烈活動時，由于機(jī)體對葡萄糖的需求顯著上升，導(dǎo)致胰島素吸收加快，葡萄糖利用率提高，從而誘發(fā)低血糖，共12例 （占17.6%）； ④疾病因素，患者因嘔吐、腹瀉等疾病引起的低血糖癥狀，共4例 （占5.9%）；⑤其他因素，因做某項檢查或治療而未進(jìn)食，或者在靜脈輸液過程中發(fā)生低血糖癥狀，因患者輸液時間一般在上午10點(diǎn)左右，患者處于版空腹?fàn)顟B(tài)體內(nèi)血糖含量不高在靜 滴極化液的影響下非常容易誘發(fā)低血糖[2]，共2例 （占2.9%）。

2.3治療及處理方案 先對患者的末梢血糖進(jìn)行初步測量，然后對患者進(jìn)行穿刺采血，檢測患者的腎功能、靜脈血糖和血?dú)夥治龅葴y量值。對患者進(jìn)行檢測后，需要立刻采取葡萄糖類食物給與患者食用，以補(bǔ)充血糖量。癥狀嚴(yán)重的患者給予25%～50%葡萄糖50～100ml靜脈注射[3]，隨后用5%～10%葡萄糖靜點(diǎn)，每2h測1次血糖，同時吸氧、清熱醒腦、改善腦功能及對癥治療，直至患者癥狀緩解，神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在8～10mmol/L。對于患者發(fā)生昏迷、病情危急且發(fā)生合并癥時，給予上述治療的同時積極聯(lián)系120轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。

3 討論

低血糖是由多種因素導(dǎo)致的以葡萄糖水平過低 ，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞缺糖、交感神經(jīng)興奮等為主要表現(xiàn)的綜合征[4]。如果患者血糖水平過低就會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮與神經(jīng)功能紊亂 ， 患者很容易出現(xiàn)昏迷、行為異常、神經(jīng)錯亂等等， 特別是老年人，多合并心血管疾病，很容易出現(xiàn)漏診。加之老年患者的各個器官及機(jī)體功能在日益下降，處于漸漸衰退的階段，降糖藥物在老年患者的體內(nèi)的代謝會比較緩慢，可能出現(xiàn)留存的現(xiàn)象，尤其是對腎功能病變的患者，更容易出現(xiàn)藥物的殘留，從而造成老年低血糖癥狀的發(fā)生[5]。

因此，要充分認(rèn)識老年人糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)及變化規(guī)律[6]，做好下列工作避免低血糖發(fā)生①加強(qiáng)健康宣教 通過健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者及家屬了解到低血糖的危害、臨床癥狀、誘發(fā)因素、等知識，重視血糖監(jiān)測的必要性，一旦出現(xiàn)異常，立即就醫(yī)；②合理飲食，指導(dǎo)患者與家屬樹立正確的糖尿病飲食觀念。有資料證實，約35%～40% 糖尿病患者因飲食因素發(fā)生低血糖[7]；③加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測 對易發(fā)生夜間低血糖的患者，加測睡前血糖，如果偏低，可在睡前適量加餐；④制定合理的治療方案。對有其他伴隨疾病的老年糖尿病患者，制定治療方案時，注意各種藥物之間的可能出現(xiàn)不同反應(yīng)；⑤平時要隨身攜帶小零食如，糖塊、餅干等，一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，及時進(jìn)食或飲用糖水，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

總之，對于老年糖尿病患者低血糖癥的治療，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在治療時根據(jù)患者的臨床癥狀采取相應(yīng)的治療措施，就能減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗.老年糖尿病患者低血糖19例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，22：267.

[2]劉玉萍，劉曉麗，周付華.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1901-1903.

[3]王秘全，李麗.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：385.

[4]張曉婧.社區(qū)老年人高血壓患者心血管指數(shù)影響因素的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：502-503.

[5]張建設(shè)，范瑞華.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，26：874-875.

[6]秦天踢.以失語和偏癱為主要臨床表現(xiàn)的低血糖癥21例分析[J].疑難病雜志，2008，7（4）：236.

[7]華思敏.高血壓糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（03）：737-740.

編輯/馮焱