摘要：目的 觀察手衛(wèi)生對普外科不預(yù)防用藥I類切口手術(shù)術(shù)后感染的影響。方法 治療組100例不預(yù)防用藥，加強手衛(wèi)生管理。對照組100例預(yù)防性用藥為追蹤病例。比較兩組發(fā)生術(shù)后感染的比例。結(jié)果 治療組發(fā)生術(shù)后感染8例，對照組發(fā)生術(shù)后感染9例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 加強手衛(wèi)生可有效減少普外科I類切口手術(shù)預(yù)防用藥。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；普外科I類切口手術(shù)；預(yù)防用藥

普外科I類切口手術(shù)包括腹股溝斜疝修補術(shù)、鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)等，在基層，為了防止術(shù)后感染的發(fā)生，普遍預(yù)防用藥，使用包括非限制級、限制級甚至特殊使用級抗生素，使用時間從術(shù)前到術(shù)后1w甚至更長者屢見不鮮，使用種類由單一直至三四種聯(lián)用。因此增加患者經(jīng)濟負擔和身體上的損害。本作者對100例普外科I類切口手術(shù)加強手衛(wèi)生管理，無感染依據(jù)者不使用抗生素，對控制術(shù)后感染取得良好的效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本院自2013年3月～2015年3月收治手術(shù)患者100例，其中單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)32例，雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)12例，單側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)26例，雙側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)18例，腹股溝斜疝修補術(shù)合并鞘狀突高扎術(shù)12例，患者均無基礎(chǔ)疾病。對照組為2010年1月～2013年1月收治手術(shù)患者隨機抽取（病例收集者未參與本研究）100例，其中單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)30例，雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)13例，單側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)28例，雙側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)17例，腹股溝斜疝修補術(shù)合并鞘狀突高扎術(shù)12例。兩組患者均無基礎(chǔ)疾病。兩組患者在病種、年齡、性別、手術(shù)時間等方面差異無顯著性。

1.2方法 治療組嚴格手衛(wèi)生管理，術(shù)者身體健康，無感染性疾病，手術(shù)前摘除手部飾物，修建指甲，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6步洗手法洗手，即：①掌心相對，手指并攏相互摩擦；②手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；⑤彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。搓洗手腕，交換進行。清潔洗手后進行外科手消毒，遵循步驟如下：取適量皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，流動水沖洗上述部位，使用清潔毛巾徹底擦干后將適量免洗手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂的下1/3，充分揉搓2～6min后等待消毒劑干燥，由助手協(xié)助穿手術(shù)衣。洗手時間及部位均由院感質(zhì)控人員全程監(jiān)控。術(shù)中包括主刀、助手及洗手護士、巡回護士均嚴格手衛(wèi)生，無菌管理。術(shù)中全程禁止接打手機。術(shù)后定時換藥，拆線，不常規(guī)使用任何注射或口服、外用抗生素。如發(fā)現(xiàn)有感染者使用抗生素。醫(yī)院感染標準參照2006年6月15日衛(wèi)生部通過的《醫(yī)院感染管理辦法》：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。1w后拆線統(tǒng)計感染發(fā)生率。對照組直接計算院感發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后感染患者8例，其中單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)后感染患者1例，雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)后感染患者2例，單側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)后感染患者，1例，雙側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)后感染患者2例，腹股溝斜疝修補術(shù)合并鞘狀突高扎術(shù)后感染患者2例，術(shù)后感染發(fā)生率為8%，對照組術(shù)后感染患者9例，其中單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)后感染患者0例，雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)后感染患者3例，單側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)后感染患者0例，雙側(cè)鞘膜積液鞘狀突高扎術(shù)后感染患者2例，腹股溝斜疝修補術(shù)合并鞘狀突高扎術(shù)后感染患者4例，發(fā)生率9%，兩組術(shù)后感染發(fā)生率差異對比無統(tǒng)計學意義。

3 討論

感染是手術(shù)后常見并發(fā)癥，其常見原因包括手術(shù)過程中無菌觀念不強等，而抗菌藥物在圍手術(shù)期的正確使用可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，但正確的使用應(yīng)當建立在手術(shù)感染分級、基礎(chǔ)疾病的評估上。國內(nèi)外研究表明，清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素并不能有效減低術(shù)后感染的發(fā)生。衛(wèi)生部由此制訂《抗菌藥物臨床指導原則》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以來，外科手術(shù)后感染發(fā)生率大幅度下降。在基層，由于手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的意義未得到足夠的重視，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員強調(diào)各種理由如時間匆忙等等，手衛(wèi)生流于形式，無論從時間乃至部位均嚴重縮水，免洗手消毒劑未等待干燥就穿上手術(shù)衣。相反，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員過度依賴于預(yù)防性抗生素的使用，使用級別抗生素由低到高不等，使用品種由單一到數(shù)種抗生素聯(lián)用，使用時間從術(shù)前數(shù)天到術(shù)后數(shù)天，甚至拆線后還帶口服抗生素回家。由此造成后果，①增加患者的經(jīng)濟負擔；②降低患者的免疫力，增加二重感染的幾率；③抗生素的濫用導致地區(qū)的抗生素多重耐藥，直接影響國民的健康。我院采取各個環(huán)節(jié)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，包括集體課堂業(yè)務(wù)學習，觀看視頻，每月績效考核，知識競賽，趣味活動，文化建設(shè)，晉級評先等等。通過以上各種活動，我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性大幅度提高，院感意識深入人心，在此基礎(chǔ)上開展本次研究。本研究通過統(tǒng)計學比較得出結(jié)論：嚴格加強手衛(wèi)生管理，從最基本的環(huán)節(jié)也是最有效的方法著手，可以有效預(yù)防普外科清潔切口手術(shù)后感染，從而達到減輕患者經(jīng)濟負擔及身體損害，最終提高國民素質(zhì)，其意義重大，值得推廣。

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編輯/馮焱