摘要：目的 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展電腦化智能型儀器在各科室得到了普及，電腦化尿液快速分析儀在我基層醫(yī)院得到了應(yīng)用，電腦化尿液快速分析儀測定尿中亞硝酸鹽，可作為診斷菌尿的過篩性試驗。合理探討評判尿自動分析儀測定尿亞硝酸鹽的臨床價值與尿細菌培養(yǎng)的結(jié)果。方法 將臨床收集到的200例中段尿標本培養(yǎng)及用尿分析儀法測定尿亞硝酸鹽結(jié)果進行分析。結(jié)論 ①尿分析儀法雖不及尿培養(yǎng)法陽性率高，但具有測定快速、簡便，特異性強的特點，從而可使部分菌尿癥患者在十幾分鐘內(nèi)明確診斷而得到及時治療；②即便是菌尿，若感染菌類是不能使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細菌，或尿在膀胱中存留時間較短，均可使尿液分析法出現(xiàn)陰性結(jié)果。故陰性結(jié)果不能完全排除菌尿；③而尿分析儀法測得的菌液最低濃度為2500/ml左右（相當故這種方法的靈敏度是高的，正是因為這樣，假若容器不潔，或尿液放置過久，均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。故用尿分析儀法進行亞硝酸鹽測定時，應(yīng)該特別注意容器的清潔及標本的及時送檢。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；菌尿；陽性率；靈敏度

正常情況下，尿液中含有來自食物或蛋白質(zhì)的正常代謝產(chǎn)物硝酸鹽，而當尿中含有硝酸鹽還原酶細菌時候，細菌將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，通過測定尿中亞硝酸鹽來檢查患者有無泌尿系感染[1]。尿自動分析儀中的尿亞硝酸鹽測定，常作為尿路感染的篩選試驗，具有簡便、快速的特點。尿中段尿細菌定量培養(yǎng)是尿路感染診斷的重要指標，正確評價試驗室結(jié)果對臨床合理治療尤為重要。我們對臨床收集的200例患者用尿自動分析儀測定亞硝酸鹽的結(jié)果并與其中段尿培養(yǎng)標本做了對比，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月來本院疑有尿路感染的患者共200例，均為臨床確診的非腎實質(zhì)性疾病的泌尿系感染患者。

1.2檢驗方法 囑咐患者尿液必須在膀胱內(nèi)滯留4h以上，用無菌有蓋容器，取第1次清潔中段尿（晨尿）均為新鮮尿液10ml，立即送檢分別進行測定：尿電腦化尿液快速分析儀測定尿中亞硝酸鹽定性，標本于2h內(nèi)做完。尿分析儀各個項目室內(nèi)質(zhì)控均在控，嚴格按要求去做。尿細菌培養(yǎng)，把取5μl非離心尿液混勻后，嚴格按照尿細菌培養(yǎng)標本采集手冊進行操作：接種于羊血平板，35℃孵育18～24h行普通細菌培養(yǎng)，做菌落計數(shù)及鑒定。培養(yǎng)結(jié)果如果<10000CFU/ml則認為陰性，如果培育出兩種或兩種以上的致病微生物則計算為總菌落數(shù)，應(yīng)用常規(guī)生化試驗鑒定致病菌。

1.3儀器 長春迪瑞公司醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的迪瑞H-500型尿液快速分析儀。使用VRIFLET專用試紙帶。RSPX-150B生化培養(yǎng)箱。培養(yǎng)基由金章科技發(fā)展有限公司提供。

2 結(jié)果

200例可疑尿路感染病患者中尿亞硝酸鹽定性測定陽性的為172例，陽性率為86%；尿細菌培養(yǎng)出的陽性菌主要是大腸埃希菌172 例，亞硝酸鹽陽性率69.76%；糞腸球菌18例，亞硝酸鹽陽性率22.22%；肺炎克雷伯氏菌16例，亞硝酸鹽陽性率93.75%；葡萄球菌14例，亞硝酸鹽陽性率50% 。細菌定量培養(yǎng)病原菌主要有大腸埃希氏菌，糞腸球菌、肺炎克雷伯氏菌其中檢出率最高的是大腸埃希氏菌172例，亞硝酸鹽陽性率69.76%。80例尿培養(yǎng)陰性標本中尿分析儀法亞硝酸鹽則為陰性，大腸桿菌培養(yǎng)30例陽性，尿分析儀法亞硝酸陽性20例數(shù)，產(chǎn)氣桿菌15例中4例亞硝酸鹽陽性，7例污染標本中2例為亞硝酸鹽陽性。其余培養(yǎng)查到不同程度的細菌，而尿分析儀法亞硝酸鹽則為陰性。

3 討論

3.1測定尿中亞硝酸鹽的目的是為了檢出菌尿、正常尿液中含有來自食物的或蛋白質(zhì)的正常代謝產(chǎn)物硝酸鹽。當尿中某些細菌存在的時候，可將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，所以可用亞硝酸鹽試驗來指示泌尿系統(tǒng)有無細菌感染。172例中段尿培養(yǎng)陽性的標本，尿分析儀法測定亞硝酸鹽陽性者為75例，其陽性率雖然僅為尿培養(yǎng)法的43.6%，但其特異性卻為100%，而化學(xué)法的特異性僅為69.76%，從而提示：尿分析儀法雖不及尿培養(yǎng)法陽性率高，但具有測定快速、簡便，特異性強的特點，從而可使部分菌尿癥患者在十幾分鐘內(nèi)明確診斷而得到及時治療。

3.2尿分析儀法菌尿癥的陽性檢出率之所以比培養(yǎng)法低，是因為產(chǎn)生亞硝酸鹽的細菌主要是腸桿菌科、假單胞菌、部分厭氧菌等，即便是菌尿，也可使尿液分析法出現(xiàn)陰性結(jié)果[2]。因為若感染菌類是不能使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細菌、或尿在膀胱中存留時間較短，患者進食的蔬菜水果等食物較少，尿中無硝酸鹽可供細菌還原、尿液在膀胱中停留時間段與細菌作用時間不夠、尿液稀釋亞硝酸鹽濃度低、使用抗菌劑細菌的代謝能力受到抑制，使用抗生素48h內(nèi)可干擾實驗結(jié)果，高濃度維生素C可致使假陰性結(jié)果發(fā)生，故陰性結(jié)果不能完全排除菌尿。

3.3一般細菌濃度在105/ml以上，才有臨床意義，而尿分析儀法測得的菌液最低濃度為2500/ml左右與細菌種類有關(guān)，（相當于亞硝酸鹽7×10-5g/L），故這種方法的靈敏度是高的，正是因為這樣，假若容器不潔，或尿液放置過久，均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。在尿培養(yǎng)7例污染的標本中，亞硝酸鹽陽性者2例，占污染標本的28.5%，便是例證。故用尿分析儀法進行亞硝酸鹽測定時，應(yīng)該特別注意容器的清潔及標本的及時送檢[3]。

3.4造成尿液分析儀亞硝酸鹽試試驗陽性結(jié)果取決于下列幾個原因 ①尿液中的致病菌含有硝酸鹽還原酶；人體內(nèi)存在適量的硝酸鹽；尿液在膀胱有足夠的滯留時間且無藥物等干擾因素影響。當尿液在膀胱內(nèi)滯留超過4h，定性試驗陽性比例升高[4]尿中含有大量尿路感染以革蘭氏陰性桿菌為主，亞硝酸鹽陽性率與細菌種類有關(guān)，占28%陽性球菌及其他細菌大多不能還原硝酸鹽而呈陰性，當尿中缺少硝酸鹽時即使有細菌感染也會出現(xiàn)陰性。所以，體內(nèi)中需要有適量的硝酸鹽存在；②尿液中致病菌含硝酸鹽還原酶；③尿液也在膀胱中儲留時間>4h，且排除藥物等干擾因素，為了保證細菌有充足的作用時間，檢查時以第1次晨尿為好。

尿中段尿細菌定量培養(yǎng)是尿路感染診斷的金指標[5]，但需要一定的技術(shù)條件和較長時間，難以普遍推廣。而臨床檢驗工作中，尿液分析儀測定尿中亞硝酸鹽，可作為診斷菌尿的過篩性試驗。在工作中如果發(fā)現(xiàn)分析儀測定尿中亞硝酸鹽陽性的標本或陰性標本但有尿路感染指征的患者應(yīng)及時提醒臨床大夫及患者作尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，此兩種方法應(yīng)緊密聯(lián)系，互相補充對指導(dǎo)合理用藥，預(yù)防治療尿路感染，抑制細菌耐藥性至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]孫敬可.尿液分析儀亞硝酸鹽測定的臨床價值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2000，20（04）：60.

[2]周仲玲，袁著忻，黃萍，等.尿自動分析儀測定亞硝酸亞與尿培養(yǎng)和化學(xué)法的比較[J].臨床檢驗雜志，1992，10（01）：14.

[3]范琳，劉慧敏，宮玉娟.試帶法尿亞硝酸鹽定性試驗與尿細菌培養(yǎng)相關(guān)性探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（02）：201-202.編輯/馮焱