腰椎間盤突出癥為骨科常見病，是引起腰腿痛的原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，我科于2010年以來，選擇性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥131例，取得了滿意效果?，F(xiàn)就有關(guān)護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組131例中，男104例，女27例，年齡21～67歲，平均37.2歲，病程為27d～11年。術(shù)前89例腰腿痛，21例腰腿痛伴跛行，18例腰腿痛伴行走不便，5例腰腿痛伴雙下肢麻木及放射痛；L4～5椎間盤突出67例，L4～5伴S1椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出47例，單純椎間盤突出87例，合并椎管狹窄44例。131例行半椎板或全椎板切除或開窗髓核摘除。術(shù)后切口均Ⅰ級愈合，無并發(fā)癥，腰痛及下肢放射痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作及生活，經(jīng)隨訪，全組優(yōu)良率達95.3%，總有效率達98.4%。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1患者準備 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，心理護理已成為醫(yī)學護理的重要組成部分[1]術(shù)前探視使患者充分了解手術(shù)的必要性，針對患者最擔心的問題進行心理護理，減輕患者對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，使其了解手術(shù)室的基本設(shè)備，如手術(shù)床、麻醉機、無影燈、監(jiān)護顯示系統(tǒng)等，從而消除緊張陌生心理，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，并認真做好全身檢查，如血液檢查，藥敏試驗。為防止術(shù)中感染，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

2.1.2環(huán)境準備 手術(shù)室環(huán)境是切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，采用百級層流凈化手術(shù)室，術(shù)前室溫保持在23 ℃，術(shù)中維持在20℃～22℃，相對濕度50%～60%，手術(shù)室內(nèi)限制參觀人員，最多不能超過3人。手術(shù)前護士盡可能備齊術(shù)中所需物品，避免手術(shù)進行中因用物準備不充分增加工作人員的走動。

2.1.2物品準備 俯臥位翻身用具，電刀、電凝，吸引器，c臂x線機，器械包括常規(guī)椎間盤髓核摘除器械及根據(jù)病情所需要的內(nèi)固定器械，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，植入性產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌合格。

2 術(shù)中護理

2.1 患者進入手術(shù)室后，首先要認真核對患者的姓名，性別，科號，床號，住院號，核對患者帶來的用物，如病歷，x片，血制品等。要消除患者緊張情緒，保持一種輕松愉快的氛圍，熱情回答患者提出的問題以分散患者的注意力，解除患者高度緊張的情緒。

2.2 擺好體位 俯臥位，胸下墊放一馬蹄墊，使腹部懸空，防止腹部受壓致靜脈壓力增高，術(shù)中出血多而影響手術(shù)操作。兩手放置頭前，頭部也要墊一海綿頭圈；雙膝及踝前各橫放一海面枕，使局部不受壓。

2.3設(shè)備的準備 設(shè)備儀器正確連接，常規(guī)消毒鋪巾后，做好器械管理，正確連接電刀、雙極電凝，吸引管等，調(diào)至合適的參數(shù)。

2.4監(jiān)測生命體征 腰椎間盤突出癥的手術(shù)是具有一定風險的手術(shù)。如在麻醉過程中可能發(fā)生麻醉意外，還可以在摘除髓核時可能損傷椎體前方大血管造成大出血的嚴重后果。所以，術(shù)中要特別注意觀察患者情況，嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，及時了解患者對手術(shù)的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，要及時報告醫(yī)生處理。

3 術(shù)后護理

3.1術(shù)后護理 包扎傷口，像術(shù)前翻身俯臥的方法一樣，將患者翻身平臥于蘇醒室的床上，并扎好腹帶，保持腰部穩(wěn)定。

3.2休息 患者術(shù)后平臥硬板床6h，以便壓迫止血，確保病房內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度及濕度適宜，據(jù)患者情況繼續(xù)臥床1～3w。

3.3飲食 患者術(shù)后禁止進食，若出現(xiàn)腹脹，可對腹部熱敷以便氣體及時排出，腸蠕動正常后，進食清淡食物，待二便通暢后，可逐漸增加雞蛋、牛奶瘦肉等營養(yǎng)物質(zhì)。

3.4病情觀察 醫(yī)護人員每2h為患者測一次血壓、脈搏及呼吸，時刻觀察患者的生命體征，患者遵循醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥，護理人員確保敷料干潔及床鋪整潔，及時更換切口敷料（換藥時保證無菌操作），對切口采用引流條或采用負壓引流患者，護理人員應(yīng)密切觀察引流的通暢性，并記錄引流量，防止患者大小便對切口處產(chǎn)生污染，密切觀察患者的下肢運動及感覺，觀察患者排尿情況，注意觀察體溫變化，如術(shù)后3d之內(nèi)體溫不超過38℃多為吸收熱，可不必處理，若術(shù)后5～7d體溫升高，應(yīng)檢查手術(shù)切口是否感染。

3 討論

3.1充分的術(shù)前準備 患者因長期的急慢性腰腿疼及下肢感覺異常，其心理產(chǎn)生了較大的負擔，醫(yī)護人員在術(shù)前應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，去除患者對手術(shù)的恐懼及顧慮心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)順利完成，這對患者的治療和預(yù)后具有重要意義。同時，在手術(shù)之前，應(yīng)將手術(shù)必備物品準備齊全。

3.2醫(yī)、護、技積極配合 醫(yī)護人員對手術(shù)步驟熟練掌握，患者體位擺放合理，醫(yī)護人員對手術(shù)各階段所需器械全面了解，主動、準確、快捷地與術(shù)者進行配合。與透視人員及時聯(lián)系，保證手術(shù)順利完成。

3.3嚴格術(shù)中無菌操作 術(shù)中需反復(fù)在c臂x線機下定位，及時在手術(shù)野遮蓋無菌中單一條，每次透視完畢更換。

3.4手術(shù)過程中及時換上細金屬吸引頭，防止神經(jīng)根及椎前靜脈損傷，并將粗細適宜的橡皮套管套在前端，術(shù)后注意清點。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。該癥有很多種治療方法，大多數(shù)患者通過非手術(shù)治療可取得良好效果。但對癥狀較重或合并有椎管狹窄，病史較長者仍需要手術(shù)治療。對手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期護理是直接關(guān)系到提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，取得良好手術(shù)效果，促進患者康復(fù)的重要因素，它要求護理人員具有扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。本組病例由于采取科學有效的護理措施，使患者術(shù)后恢復(fù)順利，功能恢復(fù)良好，取得滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]吳敏，馬郁璇.健康教育應(yīng)用于術(shù)前探訪的方法和意義[J].現(xiàn)代護理，2011，7（3）：55.

[2]李春梅.住院患者手術(shù)切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及護理[J].現(xiàn)代護理，2012，10（12）：1119-1.

編輯/馮焱