摘要：目的 探討螺旋CT對肺底結(jié)核球的診斷價值。 方法 選擇我院2012年6月～2014年6月收治的肺底結(jié)核球患者42例，均經(jīng)臨床或病理證實(shí)，對其行螺旋CT檢查。結(jié)果 本組患者病灶發(fā)生在后基底段13例，外基底段9例，內(nèi)基底段8例，前基底段8例，內(nèi)前基底段4例。其中單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶12例。病灶直徑1～5cm，其中1～3cm24例，4～5cm18例。所有病灶均呈圓形或類圓形，肺底部結(jié)核球邊緣全部光整26例，部分光整和毛糙10例，毛糙7例，淺分葉7例，粗長毛糙8例，結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶10例，小點(diǎn)狀鈣化9例，胸膜凹陷征8例，斑點(diǎn)狀鈣化5例。平掃密度均勻26例，不均勻16例；增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化13例，無強(qiáng)化29例；近邊緣的弧形鈣化13例，內(nèi)有彌散小鈣化點(diǎn)6例；薄壁空洞4例，厚壁空洞6例，壁內(nèi)源光整7例，不光整3例。有9例肺門及縱膈淋巴結(jié)鈣化，1例縱膈淋巴結(jié)腫大，無漏診病例。結(jié)論 螺旋CT是診斷肺底部結(jié)核球的有效檢查方法，綜合分析CT征象并結(jié)合臨床資料分析可提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：肺底部結(jié)核球；螺旋CT；診斷

肺結(jié)核是一種較常見的慢性傳染性疾病，該病由結(jié)核分枝桿菌所引起，在我國的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生存質(zhì)量。肺結(jié)核球是浸潤型肺結(jié)核的一種特殊類型，病理上為圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，主要由干酪化病灶、纖維包膜包裹所形成，多為孤立性病灶，患者以中青年人群為主[1]。肺底部結(jié)核球是一種發(fā)生于肺下葉基底段的肺結(jié)核球病，近年來隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷增長，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢并有年輕化傾向。由于肺結(jié)核球與肺癌的X線表現(xiàn)相近，易出現(xiàn)誤診和漏診等情況，給臨床治療帶來嚴(yán)重困擾[2]。為提高肺底結(jié)核球的診斷水平，本研究探討了螺旋CT對肺底結(jié)核球的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的肺底結(jié)核球患者42例，其中男32例，女10例，年齡36～65歲，平均（51.9±6.2）歲。其中經(jīng)纖支鏡病理證實(shí)19例，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)10例，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)7例，經(jīng)臨床抗結(jié)核治療和隨訪證實(shí)6例。

1.2 方法 采用螺旋CT機(jī)（SIEMENS公司生產(chǎn)，型號Somatom-Balance）對所有患者進(jìn)行掃描，患者均處于平靜呼吸狀態(tài)下，對其行屏息掃描，范圍自肺尖至肺底，設(shè)定電壓（120kV）、電流（200mA）、螺距（1.5）、重建層厚（10mm）等掃描參數(shù)，部分病灶行薄層CT增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1病灶部位 本組患者肺底部結(jié)核球病灶發(fā)生在后基底段13例，占30.95%；外基底段9例，占21.43%；內(nèi)基底段8例，占19.05%；前基底段8例，占19.05%；內(nèi)前基底段4例，占9.52%。

2.2病變大小、形態(tài)、邊緣與周圍情況 本組病例中單發(fā)病灶30例，占71.43%；多發(fā)病灶12例，占28.57%。病灶直徑1～5cm，其中1～3cm24例，占57.14%；4～5cm18例，占42.86%。所有病灶均呈圓形或類圓形，肺底部結(jié)核球邊緣全部光整26例，部分光整和毛糙10例，毛糙7例，淺分葉7例，粗長毛糙8例，結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶10例，小點(diǎn)狀鈣化9例，胸膜凹陷征8例，斑點(diǎn)狀鈣化5例。

2.3病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié) 平掃密度均勻26例，不均勻16例；增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化13例，無強(qiáng)化29例；近邊緣的弧形鈣化13例，內(nèi)有彌散小鈣化點(diǎn)6例；薄壁空洞4例，厚壁空洞6例，壁內(nèi)源光整7例，不光整3例。共有9例肺門及縱膈淋巴結(jié)鈣化，1例縱膈淋巴結(jié)腫大，無漏診病例。

3 討論

肺結(jié)核球是指干酪性病灶形成的球形纖維包膜，其形成原因如下[3]：①由干酪性肺炎局限所形成，有厚度僅為1mm的纖維包膜；②由干酪性壞死層（結(jié)核球擴(kuò)展纖維包膜隔開，歷經(jīng)數(shù)次而成，其厚度不等）形成的同心層狀結(jié)核球；③結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞后，其內(nèi)容物凝固并呈干酪性壞死，進(jìn)而形成阻塞空洞型結(jié)核球；④肉芽組織形成干酪性壞死后由多個病灶融合成結(jié)核球。

研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)肺結(jié)核球在CT上主要有以下特征[4-5]：①病灶多位于上葉尖后段、下葉背段和后外基底段等背側(cè)肺段處，直徑可達(dá)2～5cm，其中2～3cm多見，5cm以上極少見；②多數(shù)病灶病變密度均勻且邊界光整；③病灶內(nèi)部多有彌散小鈣化點(diǎn)，近邊緣的呈弧形鈣化，其面積通常>病灶面積的10%，周圍衛(wèi)星病灶與胸膜增厚；④薄壁空洞和厚壁空洞內(nèi)緣均光整；⑤肺門與縱膈淋巴結(jié)多鈣化，較少腫大；⑥經(jīng)抗結(jié)核治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變略吸收、不吸收或吸收緩慢。本研究發(fā)現(xiàn)，肺底部結(jié)核球其病變發(fā)生于后基底段、外基底段、內(nèi)基底段、前基底段和內(nèi)前基底段等處，以單發(fā)病灶居多，占71.43%；病灶直徑1～3cm居多，共24例，占57.14%；其形態(tài)呈圓形或類圓形，平掃密度均勻26例，占61.90%；增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化29例，占69.04%；肺門及縱膈淋巴結(jié)鈣化9例，僅有1例縱膈淋巴結(jié)腫大，與上述特征基本相符。

X線是檢查肺部球形病變的常用方法，對于明確病灶的基本特征（大小、部位、形狀、邊緣和密度等）具有重要作用[6]，但上述征象用于診斷并不充分。CT除可顯示病灶基本特征之外，還可顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍情況及淋巴結(jié)情況，在鑒別病灶性質(zhì)方面具有一定優(yōu)勢[7]。此外，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊不是某種肺部疾病的特征性表現(xiàn)[8]，應(yīng)對病灶的基本特征及其周圍情況進(jìn)行綜合分析，與周圍型肺癌、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤和球形肺炎等其他結(jié)節(jié)病變相鑒別，同時還應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能提高肺部結(jié)核球的診斷和鑒別診斷水平。

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編輯/馮焱