摘要：目的 分析比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 將我院收治的71例宮外孕患者按照治療方法的不同分為A組（36例）和B組（35例），A組應(yīng)用腹腔鏡治療，B組則行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 A組患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均明顯較B組優(yōu)，且A組術(shù)后輸卵管通暢率（94.44%）明顯高于B組（74.29%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥較B組少，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)比較，宮外孕應(yīng)用腹腔鏡治療具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后輸卵管通暢率高等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕

宮外孕是婦科常見(jiàn)的一種臨床疾病，其中以輸卵管為最常發(fā)的部位，在宮外孕中所占比例超過(guò)90%[1]。目前，對(duì)于大部分宮外孕患者的治療一般采取手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者身體傷害較大，腹腔鏡手術(shù)則是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。本文就我院應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的71例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月到我院就診的71例宮外孕患者為研究對(duì)象。所有患者均有不同程度的腹部疼痛并伴或不伴陰道出血；有停經(jīng)史；腹部超聲檢查顯示附件區(qū)有不同大小的混合性包塊，子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊；尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性。將其按照治療方法的不同分為A組（36例）和B組（35例）。A組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.2±3.6）歲；停經(jīng)時(shí)間46～62d，平均停經(jīng)時(shí)間（54.2±5.6）；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦20例。B組患者年齡24～37歲，平均年齡（30.8±3.4）歲；停經(jīng)時(shí)間43～64d，平均停經(jīng)時(shí)間（53.8±5.3）；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦21例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)史等方面的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予A組患者腹腔鏡手術(shù)治療，方法：采取全身麻醉措施，患者取仰臥位，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床使患者頭低臀高。于臍下緣處皮膚取一長(zhǎng)約1cm的切口，建立CO2氣腹，放入Trocar（10mm）后置入腹腔鏡。在腹腔鏡下分別置入10mm和5mm的Trocar在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處和恥骨聯(lián)合上2～4cm腹正中線(xiàn)左側(cè)3cm處，并置入相應(yīng)器具。入腹后迅速將腔內(nèi)積血吸盡，充分暴露病變部位，根據(jù)病情及患者的個(gè)人意愿選擇輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)（不切開(kāi)輸卵管，從傘端部取出胚胎組織）或輸卵管開(kāi)窗術(shù)（在輸卵管系膜側(cè)遠(yuǎn)處的妊娠部位，用單極電針呈線(xiàn)性切開(kāi)1/3～1/2，深入輸卵管腔，并應(yīng)用正負(fù)壓吸引器水沖洗分離后，將胚胎組織取出），徹底將病灶清除后應(yīng)用電刀止血，沖洗后縫合切口。B組患者則行開(kāi)腹手術(shù)，行持續(xù)硬腰外麻醉措施，于下腹部正中取一長(zhǎng)約5～8cm的切口入腹，入腹后用手探查，經(jīng)盆腔內(nèi)的積血吸出，根據(jù)患者的要求和輸卵管的受損程度選擇輸卵管開(kāi)窗術(shù)或輸卵管切除術(shù)，檢查盆腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血后沖洗并關(guān)閉傷口。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況，觀(guān)察內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，并觀(guān)察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后1年，均對(duì)兩組患者進(jìn)行輸卵管通暢情況檢查，比較其輸卵管通暢情況[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間等項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均明顯較B組優(yōu)，比較均明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組（36例）患者中，有1例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱癥狀，并無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；B組（35例）患者中，切口感染2例，周?chē)K器損傷1例，腸麻痹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；A組患者的并發(fā)癥較B組少，但其并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.0287，P>0.05）。

2.3兩組患者輸卵管通暢情況比較 A組（36例）患者輸卵管通暢34例，阻塞2例，輸卵管通暢率為94.44%；B組（36例）患者輸卵管通暢25例，阻塞10例，輸卵管通暢率為74.29%；A組輸卵管通暢率明顯較B組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.5082，P<0.05）。

3 討論

宮外孕即異位妊娠，是指孕卵著床于子宮腔外并發(fā)育的一種妊娠過(guò)程，是婦科急腹癥中最為常見(jiàn)的疾病。妊娠部位除了最常見(jiàn)的輸卵管外，腹腔、子宮角、卵巢、宮頸等部位也是宮外孕的妊娠部位。

目前，治療宮外孕一般采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)則具有手術(shù)創(chuàng)傷小、輸液清晰并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)在不用切開(kāi)盆腔的情況下進(jìn)行，可有效避免腹腔內(nèi)部的臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，減少感染；同時(shí)，在腹腔鏡下的手術(shù)術(shù)野清晰，能幫助施術(shù)者發(fā)現(xiàn)病灶，并減少對(duì)周?chē)K器的損傷，清除官腔內(nèi)殘留的絨毛更徹底；另外，術(shù)野清晰可減少腹腔內(nèi)的組織粘連，對(duì)術(shù)后降低輸卵管堵塞發(fā)生率具有很大作用。

本研究通過(guò)比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床資料，結(jié)果顯示，與B組患者比較，A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但A組僅有1例患者有輕微的發(fā)熱癥狀；另外，在1年后的復(fù)查中，A組患者的輸卵管通暢率（94.44%）明顯高于B組（74.29%），差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與顧紅芳等人的研究結(jié)果大致相似。由此可見(jiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療宮外孕的手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且術(shù)后輸卵管通暢率高。

綜上所述，宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，手術(shù)情況良好，預(yù)后效果理想。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：192.

[3]郭沛.經(jīng)腹腔鏡宮外孕手術(shù)后輸卵管通暢的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：91-92.

編輯/許言