摘要：探討腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后的護(hù)理體會(huì)?；仡櫺钥偨Y(jié)我院2010年～2014年60例腦積水患者圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)前后的心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理均對(duì)手術(shù)的成功及患者的康復(fù)與否有重要關(guān)系。

關(guān)鍵詞：腦積水腦室-腔分流術(shù)護(hù)理

腦積水為神經(jīng)外科常見(jiàn)病種，其致病原因多樣，目前針對(duì)因顱內(nèi)壓增高[1]出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀的患者，\"腦室腹腔分流手術(shù)\"[2]是目前針對(duì)該病癥最有效的治療方案，其手術(shù)方法為，自腦室至腹腔植入引流裝置，把多余的腦脊液自引流裝置引入腹腔，由大網(wǎng)膜吸收，以此方法降低顱內(nèi)壓。但此方法受限較多，術(shù)后可因多種因素導(dǎo)致引流失敗或誘發(fā)其他疾病危及患者生命。本文針對(duì)我科自2010年～2014年60例腦積水患者術(shù)后護(hù)理[3]總結(jié)體會(huì)如下：

1臨床資料

男40例，女20例；年齡l～65歲，中位35歲。術(shù)前均行CT檢查證實(shí)為腦積水。其中中腦導(dǎo)水管堵塞所致腦積水30例，外傷性因素所致腦積水15例，顱內(nèi)出血所致腦積水10例，先天性腦積水5例。60例患者術(shù)后，6例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中分流管阻塞3例，術(shù)后腹部切口感染2例，腹部不適患者6例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病缺乏了解，且由于社會(huì)反面輿論，使患者對(duì)手術(shù)潛意識(shí)的恐懼，向患者及家屬介紹我院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)情況，讓患者了解并信任醫(yī)生，使其在心態(tài)放松的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)交代數(shù)去備皮的必要性，于術(shù)前12h左右剃頭，并由鎖骨上不至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至掖后線，包括同側(cè)上臂1/3級(jí)腋窩處，清理臍部，側(cè)重點(diǎn)為引流裝置所經(jīng)過(guò)區(qū)域。術(shù)前禁食水8h。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①硬膜下積液：硬膜下積液致病原因?yàn)榉至骱箫B內(nèi)壓持續(xù)下降，顱內(nèi)壓過(guò)低導(dǎo)致皮質(zhì)小靜脈撕裂?；?yàn)槟X脊液延分流管周圍深入蛛網(wǎng)膜下腔。針對(duì)致病原因，術(shù)后結(jié)合臨床癥狀密切監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓情況，觀察患者有無(wú)地路亞綜合征，如頭痛（坐起時(shí)加重，平臥時(shí)減輕），可伴惡心嘔吐等癥狀，針對(duì)上述癥狀調(diào)整患者體位預(yù)防低顱壓。②分流不足：腦室-腹腔分流術(shù)后患者頭CT示腦室縮小不明顯或臨床癥狀無(wú)明顯緩解，提示分流不足，可結(jié)合腰穿評(píng)估明確分流情況。囑患者抬高床頭15°，利于頭部靜脈回流，每日定時(shí)擠壓閥門，以保持分流管通暢。觀察分流泵及切口處皮下積液情況，如阻力增大且頭皮下積液明顯，常表示分流管阻塞?？赏ㄟ^(guò)反復(fù)按壓或穿刺后用生理鹽水沖洗解決問(wèn)題。本組共3例分流管阻塞患者通過(guò)上述方案均已解決阻塞問(wèn)題。

2.2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①切口護(hù)理：因\"腦室-腹腔分流術(shù)\"術(shù)中切口較多，且皮下通道自顱部至腹部，所涉及范圍較廣，故感染幾率明顯增加，所以術(shù)后切口護(hù)理重點(diǎn)為保持切口處清潔干燥，定時(shí)更換敷料。為預(yù)防切口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)在切口有感染趨勢(shì)的情況下給予適量抗生素預(yù)防治療。本組共2例患者出現(xiàn)腹部切口感染，及早發(fā)現(xiàn)并給予抗生素對(duì)癥治療后未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。②腹部癥狀的觀察與護(hù)理：因\"腦室-腹腔分流術(shù)\"其分流管置入腹腔大網(wǎng)膜內(nèi)，分流后患者多因引流管刺激出現(xiàn)不同的腹部癥狀，例如：腹脹、腹痛、惡心嘔吐等。應(yīng)向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)腹部不適的原因，囑其盡早活動(dòng)，放松心情，一般待引流管管頭經(jīng)腸蠕動(dòng)下降至盆腔即可緩解癥狀。本組共6例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心嘔吐等癥狀，經(jīng)上述方法后癥狀均在1周內(nèi)明顯緩解。

2.2.3出院指導(dǎo) ①教會(huì)患者按壓閥門方法，及緩慢壓下閥門后迅速抬起，囑其定時(shí)按壓，避免因人為操作導(dǎo)致分流管阻塞。②保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓過(guò)度及過(guò)度扭曲，一面拉斷拉脫分流管。③囑其6個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。④交代患者如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，及按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流。

3 討論

腦室-腹腔分流術(shù)[4]是目前治療腦積水的常用方法，但因個(gè)體差異少數(shù)病例可出現(xiàn)分流管阻塞，繼發(fā)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不但分流失效，而且危及生命。術(shù)前正確的心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切注意觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，保持分流管通暢與切口清潔干燥，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)是成功護(hù)理[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚文剛，趙黎明.腦室―腹腔分流術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其治療體會(huì)[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2002（03）

[4]志鋼，任小斌，李曉云.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志。2003，7（5）：943.

[5]張菊華.腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007.22（23）：2201-2202.編輯/許言