摘要：目的 探討肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃的療效。方法 選取66例于2011年1月～2014年1月我院接收的肺癌患者，將其平均分為對照組與實驗組，實驗組采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃治療，對照組采取開放肺葉切除+淋巴清掃治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實驗組下床活動時間、手術(shù)維持時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），同時術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流量明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃治療，創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病程短。

關(guān)鍵詞：淋巴清掃術(shù)；肺癌；全胸腔鏡；肺葉切除

肺癌是臨床常見的腫瘤之一，其中半數(shù)以上為非小細(xì)胞肺癌。對于早期（Ⅰ期、Ⅱ期）肺癌患者常采用手術(shù)治療。肺葉切除+淋巴清掃術(shù)是臨床治療肺癌常用的手術(shù)類型，包括全胸腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)[1]。本文探討肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃的療效，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取66例于2011年1月～2014年1月我院接收的肺癌患者，患者術(shù)前均行經(jīng)皮穿刺活檢確診，入選標(biāo)準(zhǔn)：病理證實、術(shù)前臨床分期為Ⅱb期以內(nèi)的非小細(xì)胞肺癌；心肺、肝腎功能無異常，無其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無轉(zhuǎn)移病灶。實驗組中，女15例，男18例，年齡55～82歲，平均年齡（65.8±2.5）歲，對照組中，女14例，男19例，年齡56～80歲，平均年齡（65.4±2.3）歲。兩組肺癌患者在年齡、腫瘤類型等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組治療：對患者進(jìn)行靜脈吸入復(fù)合麻醉，單側(cè)通氣，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，采用30°胸腔鏡頭，觀察孔：選擇腋中線第7～8肋間，切口長度為1.0cm，主操作孔：選擇腋前線第4肋，切口長度為3～4cm，副操作孔：選擇腋后線第5肋，切口長度為1～2cm，從觀察孔置入10mm腔鏡套管，探查腫瘤情況位置、體積、浸潤范圍、胸腔粘連、胸腔積液、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移等，在胸腔鏡下進(jìn)行常規(guī)操作包括分離、止血、縫合等，肺葉的切除采用單向推進(jìn)切除，切除順序為上葉及中葉自前向后，下葉自下向上，以腔鏡線型切割器、鈦夾處理肺動脈、支氣管進(jìn)行處理。在標(biāo)本袋放入切除的肝葉，從主操作孔取出。之后進(jìn)行淋巴清掃，包括肺門、肺內(nèi)及縱膈淋巴結(jié)，右肺癌清掃第2～4組、7～9組淋巴結(jié)，左肺清掃第5～9組淋巴結(jié)。對照組治療：麻醉與體位與實驗組相同，均采取第5肋間隙后外側(cè)切口，處理葉裂，游離靜脈、動脈分支，結(jié)扎后縫合切斷，后關(guān)閉支氣管。將病變的肺葉移除后，常規(guī)進(jìn)行淋巴清掃。

1.3觀察項目 觀察兩組手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛、胸腔引流量、住院時間、并發(fā)癥情況。對所有患者隨訪1年觀察兩組的無瘤生存率。采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估術(shù)后切口疼痛，總分為10分，評分越高，疼痛越劇烈，10分為劇烈疼痛。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件處理及分析數(shù)據(jù)，以P<0.05，具有統(tǒng)計差異，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)情況 實驗組手術(shù)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥及1年內(nèi)生存率 實驗組1年內(nèi)生存率稍高于對照組（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌于1992年由Lewis首次提出， 2006年美國NCCN肺癌診療指南已正式將其列為非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)[2]。胸腔鏡照明效果良好，手術(shù)視野廣泛，能夠清晰的顯示整個胸腔，清晰顯露出肺門及縱膈周圍組織，同時胸腔鏡30°傾斜視角變化，近距離局部放大，深部照明，使其能夠清晰觀察到淋巴結(jié)并清晰辨認(rèn)淋巴結(jié)周圍組織中的各種脈管結(jié)構(gòu)，有利于淋巴結(jié)充分的清掃。本研究中3例患者胸腔大面積粘連，在胸腔鏡下做好各切口后，鈍性分離出各切口見的小片區(qū)域，之后再松懈其他部位的粘連，分離中未見明顯出血，在分離粘連時能清晰顯示解剖細(xì)節(jié)，優(yōu)于常規(guī)開胸。術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后肺不張、膿胸等常見的誘因，手術(shù)器械是通過肋間隙軟組織進(jìn)入胸腔，并在監(jiān)視器下進(jìn)行，從而最大限度減輕術(shù)后切口疼痛[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃治療的實驗組，其手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），同時術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后切口疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），提示全胸腔鏡肺葉切除具有手術(shù)時間短、術(shù)后切口疼痛小、出血少、患者恢復(fù)快、病程短等微創(chuàng)優(yōu)點，同時實驗組并發(fā)癥發(fā)生率少，術(shù)中未發(fā)生乳糜瘺、胸腔漏氣情況，但因手術(shù)切口小，分離肺裂困難，容易引發(fā)殘肺實變等情況，因此手術(shù)時，建議可在葉間肺動脈干前方對肺裂進(jìn)行分離，可避免損傷肺門血管。術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)實驗組生存率稍高于對照組（P>0.05），其原因是胸腔鏡手術(shù)避免常規(guī)手術(shù)操作中的廣泛擠壓，減少癌細(xì)胞擴散的機會，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，減少體內(nèi)激素的分泌，對免疫功能進(jìn)行保護。

綜上所述，肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除+淋巴清掃治療，創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病程短。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志廣，林星宇，張鵬等.全胸腔鏡肺葉/肺段切除治療肺癌112例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（11）：3024-3026.

[2]許辰陽，吉靈，曾淦華等.全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在肺癌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（25）：3034-3035.

[3]卜梁，楊帆，趙輝等.直徑≥5 cm肺癌的全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：294-296，290.

編輯/王海靜