摘要：預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達(dá)到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了更好地認(rèn)識(shí)和處理預(yù)防接種疫苗后的不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對(duì)接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的治療、護(hù)理與預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；不良反應(yīng)；相關(guān)因素

預(yù)防接種是通過用人工制備的疫苗制劑或免疫血清制劑，通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到機(jī)體，使個(gè)體或群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的主動(dòng)或被動(dòng)免疫，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)疾病目的[1]。我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序是指對(duì)卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、白百破混合制劑、麻疹減毒活疫苗、乙肝疫苗等六種疾病的四個(gè)免疫制品的接種免疫，而這些疫苗應(yīng)在12個(gè)月內(nèi)接種完成[2]。

長期的預(yù)防接種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預(yù)防接種后可能出現(xiàn)一些與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的反應(yīng)。包括輕重不等的全身或局部不良反應(yīng)，如局部紅腫、淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于正常反應(yīng)，短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。僅極少數(shù)屬于異常反應(yīng)，病情相對(duì)較重，多需臨床處置。

預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達(dá)到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了更好地認(rèn)識(shí)和處理預(yù)防接種疫苗后不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對(duì)接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的治療、護(hù)理與預(yù)防措施。

1不良反應(yīng)

1.1局部不良反應(yīng) 指接種后12 h內(nèi)，接種部位出現(xiàn)紅、腫、痛等現(xiàn)象。反應(yīng)較重的可引起附近的淋巴結(jié)發(fā)炎。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3 d，注射部位產(chǎn)生腫大的硬結(jié)。輕度硬結(jié)直徑<2.5 cm，中度2.5～5 cm，超過5 cm為嚴(yán)重反應(yīng)。接種含有吸附劑的疫苗時(shí)局部可形成無菌性膿腫。一般癥狀輕微，少數(shù)兒童還可見血管神經(jīng)性水腫，常發(fā)生于接種后1～3 d內(nèi)，注射局部出現(xiàn)水腫，皮膚因腫脹而發(fā)亮[3]。

1.2偶合反應(yīng) 是指接種后2 d內(nèi)出現(xiàn)支氣管炎和上呼吸道感染等疾病。這是由于在接種時(shí)某些傳染病已潛伏在體內(nèi)，而接種前其癥狀不明顯和問診疏忽導(dǎo)致的偶發(fā)反應(yīng)[4]。它與預(yù)防接種僅在時(shí)間順序上形成了巧合關(guān)聯(lián)，是一種不可控的反應(yīng)。

1.3全身反應(yīng) 主要是發(fā)熱，輕度37℃～37.5℃，中度37.6℃～38.5℃，而39℃以上為重度。在發(fā)熱的同時(shí)有些兒童可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。以上反應(yīng)一般多在48 h之內(nèi)消退，很少持續(xù)3 d以上[3]。

1.4異常反應(yīng) 極少數(shù)兒童在接種后可能出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，要立即采取緊急救護(hù)措施。異常反應(yīng)包括暈針和過敏性休克等。一般在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生。在空腹、過度疲勞、接種場(chǎng)所空氣污濁等情況下發(fā)生的可能性會(huì)增加。輕者有頭暈、心慌、手足冰涼出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，但短時(shí)間即可恢復(fù)正常[4]。而過敏性休克反應(yīng)則可能在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至1～2 h發(fā)作。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、心律減慢、脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、惡心嘔吐、大小便失禁、甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。

2因素分析

2.1禁忌癥排查差錯(cuò)因素 未對(duì)受種者進(jìn)行充分詢問及檢查， 以至于未掌握受種者的情況以及受種者體質(zhì)情況。包括體格篩查不嚴(yán)，禁忌癥掌握不嚴(yán)格，有過敏史或接種前有感冒癥狀等，這些因素在接種疫苗后出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

2.2醫(yī)療人員技術(shù)因素 接種人員無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，有的接種人員在操作中不戴口罩。消毒方法不當(dāng)或消毒部位不規(guī)范，例如消毒區(qū)用手觸及，容易引起感染。還有些操作人員在接種時(shí)沒有注意接種途徑，因?yàn)橛械囊呙缫蚪臃N劑型不同，接種途徑亦不一致，在接種過程中稍有疏忽犯下錯(cuò)誤即可影響免疫效果甚至加重不良反應(yīng)。操作人員技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致接種劑量不準(zhǔn)確，在相同的接種途徑下，隨意減少或增加劑量都會(huì)影響產(chǎn)生免疫力，接種次數(shù)過多，間隔時(shí)間不夠，還可加重不良反應(yīng)[6]。

2.3疫苗自身因素 疫苗貯存運(yùn)輸過程中冷鏈系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題會(huì)致免疫效價(jià)降低，也將會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。另外，減毒活疫苗如麻疹疫苗植入人體引導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫，但同時(shí)其自身的水平傳播性質(zhì)又會(huì)增加減毒菌恢復(fù)毒性的可能，故而可以使接種后人群產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.4家長對(duì)預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足 這一點(diǎn)在流動(dòng)兒童家長方面尤其明顯。流動(dòng)兒童家長大多數(shù)文化程度較低，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，居無定所。對(duì)兒童預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，疫苗接種史記錄不全，而且有接種證丟失的情況，導(dǎo)致接種程序混亂，影響全程接種率，加大了不良反應(yīng)的概率[7]。

針對(duì)上述不良反應(yīng)發(fā)生的原因，作為醫(yī)護(hù)人員可以從以下一些方面開展工作，以提高預(yù)防接種療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童的身心健康[3]。另外，在疫苗的貯存方面，要嚴(yán)格按照貯存溫度保存，防止疫苗效率的降低，保證疫苗質(zhì)量。最后，護(hù)理人員應(yīng)盡可能多地熟悉疫苗的使用方法和性能，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理預(yù)防接種后發(fā)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)兒童預(yù)防接種前后的護(hù)理以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[S].中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[3]楊萍.預(yù)防接種不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（20）：2566-2567.

[4]曹取愛.預(yù)防接種不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：119-120.

[5]白芳玲.預(yù)防接種常見不良反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8：163.

[6]朱萬英.預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1170-1172.

[7]陳孝玉.影響童預(yù)防接種質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：725.

編輯/張燕