摘要：目的 分析消化道出血的原因，更好地指導(dǎo)臨床診治。方法 分析127例消化道出血患者的病例資料，對其病因進行分析總結(jié)。結(jié)果 78例（61.4%）位于上消化道；49例（38.6%）位于下消化道；上消化道出血的最常見原因是消化性潰瘍，48.7%，其次是急性胃黏膜病變（16.7%）和食管胃底靜脈曲張破裂（12.8%）；下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.1%和16.3%。結(jié)論 消化道出血的部位以上消化道多見，上消化道出血原因以消化性潰瘍占首位，而下消化道出血則以瘤多見。

關(guān)鍵詞：消化道出血；病因；診斷

消化道出血是臨床常見急癥之一，也是多種疾病常見的并發(fā)癥，其病情急、變化快，病死率為3.6%～21.0%，在老年及高危人群高達40.0%[1]；病變部位及性質(zhì)決定著治療的手段和療效，處理不及時常引發(fā)嚴重后果，甚至危及生命。本文選取重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～3月收治的127例消化道出血患者的病例資料，分析其原因，以更好地指導(dǎo)臨床診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 全組共127例患者，男88例，女39例，男∶女=2.3∶1；年齡24～78歲，中位年齡54.5歲。因嘔血就診者34例，因黑便或便血就診者61例，因同時嘔血和黑便就診者23例，否認嘔血或黑便史、以其他癥狀（頭暈、心悸、腹脹等）就診，大便隱血陽性者9例。

1.2方法 所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及藥物、食物造成的大便變黑情況。所有患者均行內(nèi)鏡檢查（胃鏡或纖維結(jié)腸鏡），必要時履行病變部位活檢。對內(nèi)鏡未明確病因者，進一步行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）（41例）、膠囊內(nèi)鏡（17例）或剖腹探查手術(shù)（6例），直至明確病因，對于腫瘤性病變行手術(shù)切除后病理檢查證實；經(jīng)以上程序未明確出血原因者列入不明原因。

2 結(jié)果

2.1消化道出血的部位 127例消化道出血的病例中，78例位于上消化道，49例位于下消化道，分別占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常見部位，占52.6%（41/78），其次是十二指腸及膽道、食管，分別為37.2%、10.2%。小腸是下消化道出血的常見部位，占57.1%（28/49）；其次為結(jié)腸、直腸及肛周，分別占30.6%、12.3%。

2.2消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和腫瘤常見，分別占48.7%、16.7%、12.8%和9.0%。下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.1%和16.3%；其中2例下消化道出血的患者經(jīng)本診斷程序仍未明確出血原因。

3 討論

消化道出血是臨床常見的癥狀，根據(jù)出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血亦屬此范圍。Treitz韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。臨床上以上消化道出血多見，本組資料占61.4%。消化道出血可發(fā)生于各年齡階段，與性別有一定的關(guān)系，男性發(fā)病率高于女性，本組資料顯示男∶女=2.3∶1，與文獻報道接近[2]。男性多見可能與不良嗜好如吸煙、飲酒，不良飲食習(xí)慣及勞累等多因素有關(guān)。

消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，其病因復(fù)雜；不同的消化道部位出血原因有差異。盡管強有力的質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥能有效治療消化性潰瘍，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位，本組資料有38例（十二指腸潰瘍21例、胃潰瘍17例），占48.7%，與文獻報道相似。老年人則以胃潰瘍多見，可能與下列因素有關(guān)：胃黏膜退行性病變，防御能力差，易受損害；同時，動脈硬化引起胃黏膜血流量減少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影響?zhàn)つさ脑偕迯?fù)；此外，老年人常因有心臟、腦血管疾病及風(fēng)濕性疾病而長期服用阿司匹林、皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等，破壞胃黏膜屏障，可加重或促進消化性潰瘍的形成。急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張是上消化道出血較常見的病因，分別占16.7%、12.8%。此外，腫瘤在老年患者占較大比重，與老年人機體免疫功能下降、吞噬細胞功能減退、胃黏膜上皮細胞增殖與凋亡失衡、胃黏膜退行性變、腺體萎縮等有關(guān)。

下消化道出血在整個消化道出血中比例相對較小，本組資料占38.6%。大多數(shù)下消化道出血來源于結(jié)腸和直腸，小腸出血僅占整個消化道出血的3.0%～5.0%。結(jié)腸腫瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，血管病變和憩室引起的出血少見。本組資料顯示下消化道出血的主要原因是腫瘤，占55.1%，其中大部分源于小腸，占34.7%（17/49）；17例小腸腫瘤中惡性腫瘤13例，分別為腺癌7例、淋巴瘤3例、類癌1例、平滑肌肉瘤1例、惡性神經(jīng)纖維瘤1例；良性腫瘤4例，包括平滑肌瘤、腺瘤、血管瘤、脂肪瘤各1例。結(jié)腸癌8例，占16.3%（8/49）。腸道炎癥性病變、腸道息肉和外科手術(shù)后出血是其次的原因，分別占16.3%、6.1%和6.1%。血管性疾病、憩室、肛門直腸病變是相對少見的原因，各占4.1%。由此可見，本組資料顯示的下消化道出血的病因分布與國內(nèi)外文獻報道存在較大差異，分析其原因，可能與國家、種族、患者飲食生活習(xí)慣、年齡、樣本量及不同醫(yī)療機構(gòu)收治的患者不同等諸多因素有關(guān)。

消化道出血病因繁多，雖有許多診斷方法可以明確出血部位及病變，但少數(shù)病例仍存在診斷難度。內(nèi)鏡檢查是首選診斷措施，可以清晰地觀察消化道病變，必要時取活檢做病理檢查，診斷陽性率高。本組127例患者均行胃鏡或腸鏡檢查，明確出血部位及原因的有78例，陽性率為61.4%。對于內(nèi)鏡未明確病因的41例患者進一步行DSA檢查，23例明確診斷；17例行膠囊內(nèi)鏡檢查，11例明確診斷。因此，在常規(guī)胃腸鏡檢查難以明確病因，尤其是懷疑小腸出血時，可進一步履行DSA或膠囊內(nèi)鏡檢查，腫瘤性病變多需手術(shù)病理證實。由于消化道出血原因的多樣性及復(fù)雜性，本組資料有2例下消化道出血患者經(jīng)上述檢淺層病變愈合，未能及時行相關(guān)檢查，真查仍未明確出血病因，可能由以下因素所致：患者就診較晚、黏膜正的出血灶已消失或檢查方法的缺陷等。因此，在臨床實踐中總結(jié)摸索出一些消化道出血原因的分布規(guī)律，有針對性地選擇檢查手段，有利于進一步提高診治水平。

參考文獻：

[1]黃一沁，于曉峰，陳潔，等.705例老年人下消化道出血病因分析[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（23）：8-9.

[2]陳潔，于曉峰，項平，等.1431例下消化道出血病因分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，28（7）：589-590.

[3]陸再英，鐘南山，等.消化道出血[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)，2013：10.

編輯/哈濤