摘要：目的 觀察加味當(dāng)歸芍藥散治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效。方法 口服加味當(dāng)歸芍藥散湯劑治療子宮內(nèi)膜異位100例，21d為1療程，月經(jīng)期停服，6個療程觀察療效。結(jié)果 總有效率 96%，痛經(jīng)疼痛評分降低率 62%。結(jié)論 中藥湯劑加味當(dāng)歸芍藥散能顯著改善患者疼痛癥狀，且具調(diào)經(jīng)促孕作用，可降低CA125指標(biāo)數(shù)值，縮減內(nèi)異癥包塊結(jié)節(jié)范圍及程度，安全有效。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；加味當(dāng)歸芍藥散；治療觀察

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外的其他部位。為婦科常見病之一，屬終身性疾病，早期診斷是關(guān)鍵。近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢，常見于生育年齡的婦女，以25～45歲多見，發(fā)病率為10%～15%，不孕發(fā)生率為30%～50%，自然流產(chǎn)發(fā)生率約40%[1]。內(nèi)異癥病灶隨卵巢激素水平的變化發(fā)生周期性出血和緩慢吸收，引起盆腔內(nèi)組織粘連，異位囊破裂可導(dǎo)致廣泛炎癥反應(yīng)，伴有卵細(xì)胞功能及排卵功能異常、黃體功能障礙、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌紊亂，部分內(nèi)異內(nèi)膜被作為“異物”從而刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致盆腹腔微環(huán)境異常，有學(xué)者認(rèn)為該病是“炎癥性和自身免疫性”疾病[2]。主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、盆腔包塊、子宮直腸窩觸痛，嚴(yán)重影響女性身心健康。內(nèi)異癥引起疼痛的機(jī)制尚未明確，近年來研究認(rèn)為：內(nèi)異癥疼痛是神經(jīng)源性疼痛，炎癥是引起內(nèi)臟疼痛的主要機(jī)制，機(jī)械牽拉在內(nèi)異癥疼痛中亦占一席之地。西醫(yī)以手術(shù)治療為主但復(fù)發(fā)異位癥難以解決，輔以激素藥口服又存在激素副作用及療效差的弊端。中醫(yī)藥對治療子宮內(nèi)膜異位癥效果肯定，綜合報道內(nèi)異癥各項(xiàng)指標(biāo)變化者較少。我們應(yīng)用中藥加味當(dāng)歸芍藥散治療內(nèi)異癥100例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為我院2012～2013年門診患者，年齡18～50歲，平均年齡38歲，病程6個月～10年，平均5.3年，病程<2年者16例，有剖宮產(chǎn)史18例，人流史22例， 36例為臨床診斷，64例有相應(yīng)的理化指標(biāo)診斷依據(jù)， 按“子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病姚氏分型”其中： I型2例，b1型6例， b2 型4例，c1型2例，d1型4例，VIa型4例，VIm型2例；CA125異常14例。100例中均有不同程度痛經(jīng)，不孕者12例、月經(jīng)不調(diào)12例、會陰墜脹8例、腰骶酸痛24例、帶下36例、大便不爽12例、舌暗或舌有瘀點(diǎn)或瘀斑72例、舌胖大30例、脈細(xì)弦30例、弦滑48例、細(xì)滑22例。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛68例、夾血瘀痰濁52例、夾下焦?jié)駸?2例、胞宮虛寒8例，肝腎陰虛夾痰瘀互結(jié)4例。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)異癥是一種漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，病變部位、病變范圍決定臨床表現(xiàn)。早期癥狀不顯，任何無創(chuàng)性檢查對診斷無幫助，此期腹腔鏡是診斷手段。痛經(jīng)為其主要臨床表現(xiàn)，深部性交痛、不孕、盆腔包塊、后穹窿結(jié)節(jié)、骶子宮韌帶及陰道直腸隔觸痛性結(jié)節(jié)是典型癥狀體征，超聲和MRI為主要無創(chuàng)診斷方法，血清CA125檢測為重要生化指標(biāo)。臨床分型采用“子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病姚氏分型”[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。內(nèi)異癥無手術(shù)指征、患者不同意或目前不適宜手術(shù)治療及口服西藥者，簽署知情同意書。排除婦科惡性病變者，及嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾患者，精神病患者。

1.4方法 納入病例開始治療前查血尿常規(guī)、肝腎功能，入組前1個月內(nèi)的婦科超聲診斷、盆腹腔MRI診斷、CA125指標(biāo)結(jié)果予以認(rèn)定。中藥湯劑加味當(dāng)歸芍藥散藥物組成：柴胡、枳殼、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、香附、浙貝母、元胡、川牛膝、益母草、薏米、敗醬草、公英、丹參、砂仁、檀香、甘草。水煎服，1劑/d，我院制劑室統(tǒng)一煎制，每劑煎取300ml，早晚餐后1h溫服。21d為一療程，月經(jīng)期停服，6個療程判定結(jié)果。療程結(jié)束復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 所有病例治療前后均按疼痛積分判定。采用VAS評分系統(tǒng)[5]（疼痛視覺模擬評分表0～10分標(biāo)準(zhǔn)）：0分無疼痛；<3分有輕微痛、能忍受；4～6分疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7-10分有漸強(qiáng)烈的疼痛難以忍受、影響食欲、影響睡眠。疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①完全緩解，痛經(jīng)消失；②明顯緩解，疼痛評分降低2個分值或以上，痛經(jīng)未完全消失；③部分緩解，疼痛評分降低1個分值，痛經(jīng)未消失；④無效，疼痛評分無改變；⑤加重，疼痛分值增高。完全緩解、明顯緩解、部分緩解合計(jì)為臨床有效。

2 結(jié)果

治療前評分：3分以下16例，4～6分17例，7分以上7例。治療后評分：0分10例，3分以下19例，4～6分9例，7分以上2例，見表 1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)呈浸潤性生長，可形成囊性腫塊或結(jié)節(jié)樣病灶，常見異位點(diǎn)有子宮肌肉間、卵巢、骶子宮韌帶、 陰道直腸隔等，且常合并慢性盆腔炎性疾病[7]，是一類非常復(fù)雜難以治愈的良性疾病。屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“無子”等范疇。本組病例，中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛者68例、肝郁脾虛夾血瘀痰濁56例、肝郁脾虛夾下焦?jié)駸?2例、胞宮虛寒8例、肝腎陰虛夾痰瘀互結(jié)4例。揭示肝郁脾虛是本病的主要病理基礎(chǔ)及病機(jī)特點(diǎn)；肝郁脾虛夾血瘀痰濁是主要病理類型，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為先天、肝腎同源、脾為后天之本”。肝主藏血，腎主藏精主生殖，精血同源互生互化；肝主疏泄、以調(diào)節(jié)周身氣血及腎精藏泄，調(diào)節(jié)情志精神；脾主運(yùn)化，人體升清降濁、氣血生化、水液代謝等重要功能均屬于脾；肝之疏泄是脾功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要調(diào)節(jié)器。

組方由當(dāng)歸芍藥散和四逆散加香附元胡浙貝母川牛膝益母草公英敗醬草薏米而成。當(dāng)歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》“婦人病”篇：“婦人腹中諸疾，當(dāng)歸芍藥散主之；婦人腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，是中醫(yī)調(diào)理肝脾治療婦人病第一方。方中：白術(shù)、薏米、澤瀉健脾祛痰濁，公英、敗醬草、清濕熱解毒抗炎，當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、元胡入肝經(jīng)調(diào)氣血止痛，配方精當(dāng)直中“內(nèi)異癥”病機(jī)，能有效緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)、腰腹酸痛墜脹等。本研究還發(fā)現(xiàn)加味當(dāng)歸芍藥散可降低CA125指標(biāo)，縮小內(nèi)異癥結(jié)節(jié)大小及包塊范圍，調(diào)經(jīng)促孕，療效確切。

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