摘要：目的 探討彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）超聲診斷乳腺疾病的臨床效果。方法 對2007年1月～2011年12月住院手術(shù)治療88例乳腺疾病患者的超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 手術(shù)前后檢查結(jié)果比較，總的診斷符合率為87.5%（77/88）。各種疾病診斷符合率：急性乳腺炎為100%（5/5），乳腺纖維瘤為87.5%（7/8），乳腺癌為86.7%（65/75）。結(jié)論 超聲圖像診斷乳腺疾病，二維聲像圖和CDFI應結(jié)合綜合分析，可以提高診斷符合率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；乳腺疾病；手術(shù)；比較分析

Analysis of Color Doppler Ultrasound Diagnosis of 58 Cases of Breast Disease

LING Jian-bin，LIU Kuan-rong

（Cancr Hospital of Yangcheng County， Yangcheng 048100， Shanxi，China）

Abstract：Objective Summary color doppler ultrasound diagnosis of mammary gland disease clinical material. Methods January 2007～December 2011 surgical treatment in 88 cases of mammary disease of ultrasound diagnosis and surgical results comparison and analysis. Results Before and after the operation results comparison， the diagnosis coincidence rate was 87.5% （77/88）. All kinds of disease diagnosis coincidence rate： acute mastitis was 100% （5/5）， mammary gland fibroma was 87.5% （7/8）， breast cancer was 86.7% （65/75）. Conclusion Ultrasonic image diagnosis of mammary gland disease， two-dimensional ultrasonographic and CDFI should be combined with comprehensive analysis， and to improve the diagnostic accuracy.

乳腺疾病是影響女性健康的主要因素之一，彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）因其檢查手段方便且無痛苦，是目前診斷乳腺疾病的重要檢查方法，其血流顯像顯著提高了乳腺疾病的診斷準確率。但在臨床實際診斷操作中，對于良、惡性腫瘤的鑒別診斷則有時很難給予明確的定性分析。為提高臨床診斷乳腺疾病的準確率，現(xiàn)將2006年1月～2011年12月住院手術(shù)治療88例乳腺疾病患者的超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行回顧性比較分析，以利指導臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2011年12月在我院住院接受手術(shù)治療的乳腺疾病患者88例，年齡26～77歲，其中小于30歲5例，30～39歲9例，40～49歲32例，50～59歲25例，60～69歲12例，大于70歲5例?；疾〔课唬鹤髠?cè)乳腺51例，右側(cè)乳腺35例，雙側(cè)乳腺2例?；疾〔》N：乳腺癌75例，急性乳腺炎5例，乳腺纖維腺瘤8例。乳腺癌臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期3例。病理組織學檢查結(jié)果：乳腺炎性改變5例，乳腺纖維腺瘤8例，髓樣癌6例，管內(nèi)硬癌2例，浸潤性導管癌56例，單純癌8例，小葉癌3例。

1.2方法 使用儀器：GE-Lg5PRO型彩色超聲診斷儀。探頭頻率：7.0～12MHZ變頻線型探頭。先經(jīng)二維超聲了解其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無后方衰減及側(cè)方聲影，然后用彩色多普勒檢查腫塊內(nèi)及周邊血流情況，并記錄檢查結(jié)果以便統(tǒng)計分析。同時檢查患側(cè)腋下有無腫大的淋巴結(jié)以及腫大淋巴結(jié)的具體范圍。

1.3治療方法 急性乳腺炎和乳腺纖維腺瘤患者施行乳腺區(qū)段切除術(shù)；乳腺癌患者施行改良根治術(shù)63例，單乳切除術(shù)5例，區(qū)段切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。乳腺癌患者術(shù)后化療12例，2～6個周期；術(shù)后補充放射治療5例，腫瘤總量45～60Gy。

2 結(jié)果

手術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，總的診斷符合率為87.5%（77/88）。有34例乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例有遠處轉(zhuǎn)移。

2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎二維聲像圖顯示：腺體層明顯增厚，回聲減低；擴張導管內(nèi)隱約可見實性回聲。形成膿腫時顯示腺體層內(nèi)無回聲區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平。CDFI：多數(shù)腺體內(nèi)血流信號輕度增加，形成膿腫時壁上可有低速低阻力血流。診斷符合率為100%（5/5）。

2.2乳腺纖維瘤 乳腺纖維腺瘤二維聲像圖顯示：腫物呈圓形或橢圓形，邊界清晰光整，包膜完整，與皮膚和周圍組織無粘連；內(nèi)部弱回聲且均勻，后方少數(shù)回聲增高，多數(shù)回聲正常。CDFI：多數(shù)病灶內(nèi)可有血流信號，但信號不豐富，多是點狀或棒狀信號；當血流信號豐富時，則多為病灶比較大（一般>3.5cm），較高的血流信號可>40cm/s。多數(shù)纖維腺瘤的阻力指數(shù)小于0.70，搏動指數(shù)均在1.20以內(nèi)；流速峰值在（14.00±6.22）cm/s，與乳腺癌很難區(qū)別。診斷符合率為87.5%（7/8）。

2.3乳腺癌 乳腺癌二維聲像圖顯示：邊界不清不整，凹凸不平且無包膜，多呈鋸齒狀，內(nèi)部弱回聲實性衰減暗區(qū)，且分布不均，少數(shù)等回聲或強回聲，后壁回聲減低或消失；病灶向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤，中心有液化或壞死時，可有不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)。CDFI：有80%（60/75）病例的病灶內(nèi)可見血流信號，病灶直徑在1cm的仍有豐富的血流信號。流速峰值與纖維腺瘤無明顯差異，阻力指數(shù)大于0.70，搏動指數(shù)均在（1.30±0.5）?？砂炎枇χ笖?shù)大于0.70和搏動指數(shù)≥1.30作為乳腺癌的診斷標準。診斷符合率為86.7%（65/75），和周委委[1]的診斷符合率基本相同。

3 討論

乳腺超聲檢查包括灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像和三維超聲，在乳腺疾?。ㄓ绕涫侨橄侔┰\斷中發(fā)揮著重要的作用。但由于乳腺良惡性腫瘤的早期臨床表現(xiàn)無特異性，極易混淆，更使良惡性腫瘤不容易確診[2]，因纖維瘤亦存在少數(shù)內(nèi)部回聲不均，無完整包膜和后方衰減等現(xiàn)象。本組6例T1N0期乳腺癌患者的聲像圖顯示就不太明顯，只有1例可以看到血流信號，可能與病灶直徑較小有關(guān)。2例管內(nèi)硬癌由于病灶直徑較小，二維聲像圖邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲也較均勻，很難與纖維瘤相鑒別。髓樣癌6例的病灶都大于3cm，二維聲像圖邊緣雖不規(guī)則，但與周圍腺體分界也較清楚，內(nèi)部回聲也明顯低于周邊腺體組織，一般較易鑒別。其他乳腺癌患者由于病期都較大，較容易診斷，特別是中晚期病例的聲像圖表現(xiàn)相對比較明顯，最容易確診。對乳腺癌患者進行腋下淋巴結(jié)探查，91.2%（31/34）的可以查到腫大的淋巴結(jié)，周邊包膜不清晰或有切跡，形態(tài)呈圓形、類圓形或分葉狀。CDFI顯示血流信號不均勻，有明顯的血管移位，且分支纖細，走行扭曲紊亂。血供少者較少，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號也少。對于炎性乳腺癌[3]應和急慢性乳腺炎認真鑒別，并結(jié)合其他影像學檢查結(jié)果，作出正確診斷，以免造成誤診或漏診。有報道[4]聯(lián)合應用超聲診斷與X射線鉬靶診斷可使乳腺癌的誤漏診率顯著降低，臨床可以嘗試。

從本組資料結(jié)果顯示：超聲圖像診斷乳腺疾病，二維聲像圖和CDFI應互相結(jié)合進行綜合分析，因部分乳腺癌聲像圖表現(xiàn)不典型，再加上患者臨床癥狀也不典型，最容易遺漏早期病變。用其他相關(guān)影像學檢查結(jié)果的互補，再加上病理組織學的檢查診斷結(jié)果，可以提高乳腺疾病臨床診斷符合率，更可為臨床治療提供較為可靠的診斷依據(jù)，進一步提高乳腺疾病臨床診治水平。

參考文獻：

[1]周委委.乳腺疾病的超聲診斷[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（9）：43.

[2]王賽云.超聲診斷乳腺疾病的臨床分析（附162例報告）[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，22（10）：1581-1582.

[3]嚴松莉，曹亞麗.炎性乳腺癌彩超顯像的探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20（5）：21-23.

[4]郎旭清，林黎娟.乳腺癌超聲與X射線鉬靶聯(lián)合應用的診斷價值[J].中國輻射衛(wèi)生，2012， 21（1）：95-96.編輯/成森

Key words：Color doppler；Mammary gland disease；Operation；Comparative analysis