摘要：高血壓病是慢性終身性疾病，患病率高，常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。此病以老年患者多見(jiàn)，已是導(dǎo)致老年人致殘、致死的主要原因。本人對(duì)老年高血壓病患者采取入院教育，住院期間加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、用藥及自護(hù)知識(shí)等措施，能有效加強(qiáng)其高血壓的預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；老年人

1 高血壓病在老年人中的臨床表現(xiàn)

1.1由于血壓調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的衰退， 老年人的舒張壓、收縮壓、脈壓差都處于隨時(shí)可能發(fā)生明顯波動(dòng)的狀況，其中1/2以上表現(xiàn)為收縮壓升高，而以單純舒張壓增高的高血壓即高血容量型高血壓則比較少見(jiàn)[2]。

1.2高血壓病老年患者的血壓具有晝夜波動(dòng)性，其中的高峰期集中在早6：00～晚10：00，低峰期集中在晚上10：00～次日6：00。

1.3高血壓病老年患者容易發(fā)生餐后低血壓和體位性低血壓，此類(lèi)狀況更易發(fā)生在降壓過(guò)程中。相關(guān)研究表明餐后血壓下降可能是老年人跌倒甚至昏厥的因素，應(yīng)引起注意[3]。

2 對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育的具體措施

2.1加強(qiáng)入院教育入院時(shí)，護(hù)士要以真誠(chéng)的態(tài)度接待患者及家屬，同時(shí)主動(dòng)熱情向患者及其家屬做好入院介紹，緩解患者的生疏感， 使其盡快適應(yīng)環(huán)境，并獲得他們的理解和信任 ，以便積極配合治療。這一系列活動(dòng)的目的是為了建立一種指導(dǎo)合作的護(hù)患關(guān)系，以保證健康教育的順利進(jìn)行。

2.2做好心理指導(dǎo)，做為一種身心疾病，高血壓病患者多有焦慮、恐懼、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn)。它是多原因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的心理因素和社會(huì)環(huán)境有關(guān)[4]，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動(dòng)。針對(duì)老年高血壓患者的心理問(wèn)題，護(hù)士首先要做得就是安慰患者，向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言消除其心理障礙， 盡量避免其受到各種不良刺激。同時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身身體健康狀況，參加一些有益的活動(dòng)包括下棋、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、打太極拳、練氣功等，以利于患者保持良好、平和的心境，有助于疾病的康復(fù)。袁少玲等人[5]通過(guò)試驗(yàn)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓患者在施以藥物治療的同時(shí)輔助實(shí)施心理護(hù)理，患者住院時(shí)間縮短，藥物治療依從性卻顯著升高，20d后血壓下降值亦較明顯。對(duì)疾病不重視不愿長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)對(duì)其講明高血壓病的危害，使其主動(dòng)配合服藥，達(dá)到增強(qiáng)健康、提高生存質(zhì)量的目的。

2.3生活方式指導(dǎo)，老年高血壓病的危險(xiǎn)因素吸煙、肥胖、食鹽過(guò)多、缺少體力活動(dòng)、精神刺激、心理壓力過(guò)大等不良的生活方式，可引起老年高血壓。戒煙、低鹽低脂飲食、控制體重、參加力所能及的活動(dòng)、保證足夠的休息、避免精神刺激。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間廣泛的合作，通過(guò)專(zhuān)業(yè)宣教、指導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合，才能有效地控制。

2.3.1飲食指導(dǎo) 高鈉高脂飲食與高血壓的發(fā)生也有密切關(guān)系。膳食中鈉鹽攝入量與血壓呈顯著正相關(guān)，攝入的鉀與血壓呈負(fù)相關(guān)[6]。攝鈉過(guò)多易造成體內(nèi)水鈉潴留，血容量增多，增加心臟的負(fù)荷和腎臟的負(fù)擔(dān)，引起排鈉障礙，使血壓增高。一般高血壓患者食鹽量以不超過(guò)6g/d為宜[7]，對(duì)重癥高血壓患者應(yīng)限制在3g以下。高脂高膽固醇食物可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。低鉀也是高血壓病的誘發(fā)因素之一， 維持飲食中有足夠的鉀、鈣和鎂的攝入，盡可能多食新鮮水果、綠色蔬菜如蘋(píng)果、西瓜、芹菜、卷心菜、西紅柿等。盡可能避免暴飲暴食， 節(jié)制飲食，減少碳水化合物的攝入 ，控制熱量攝入，嚴(yán)控體重。高血壓患者要多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果。因此，讓患者了解飲食療法的重要性，應(yīng)鼓勵(lì)老年高血壓患者改變不良的生活方式。

2.3.2生活習(xí)慣 應(yīng)告知患者吸煙的危害，吸煙對(duì)血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，極易發(fā)生惡性高血壓，其發(fā)生的危險(xiǎn)為不吸煙的3倍；吸煙的高血壓患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性幾乎是不吸煙者的4倍[8]。臨床研究表明，大量飲酒可引起血壓升高，同時(shí)也是腦出血的誘發(fā)因素之一。肥胖一直被認(rèn)為是引起高血壓發(fā)病的重要因素[9]。血壓與體重呈正相關(guān)，保持合適的體重能使高血壓病的發(fā)生率減少28%～48%[10]。適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉和體力勞動(dòng)，一方面能增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的。

2.4活動(dòng)與休息 保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，體力活動(dòng)還有鞏固藥物降壓效果的作用[11]?；颊邞?yīng)選擇適合自己的活動(dòng)方式，并根據(jù)自身情況確定活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。此處活動(dòng)均指有氧運(yùn)動(dòng)：如慢跑、快走、游泳、等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間介于10～30min，因個(gè)體差異最多允許1h，運(yùn)動(dòng)頻次以3～7次/w為宜[12]。但伴有心臟、腎功能損害等并發(fā)癥的患者不可參加劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。

2.5用藥指導(dǎo) 要堅(jiān)持高血壓病的降壓原則即控制劑量，緩慢降壓。指導(dǎo)患者使其認(rèn)識(shí)到終身服藥以及采取非藥物治療的重要性，用藥原則是以小劑量獲得最大療效[13]，但也應(yīng)因人而異。老年高血壓病患者降壓治療時(shí)極易出現(xiàn)過(guò)度降壓的副作用，這是由于老年人多合并有腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性疾病，同時(shí)循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能較弱，導(dǎo)致體液量減少。因此，在進(jìn)行藥物降壓時(shí)，必須做到溫和、適度， 用藥量從青壯年用量的1/3～1/2開(kāi)始，經(jīng)過(guò)數(shù)周緩緩加量，在2～3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)逐步達(dá)到降壓目標(biāo)。護(hù)士要熟悉各種降壓藥物的作用機(jī)理和毒副作用，在護(hù)理過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，有針對(duì)性地做好預(yù)防措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，應(yīng)根據(jù)老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律的變化指導(dǎo)用藥時(shí)間[14]。晝夜節(jié)律即雙峰雙谷曲線：6：00～10：00，15：00～19：00為血壓高峰；12：00～14：00，22：00～6：00為血壓低谷。從雙峰雙谷的時(shí)間規(guī)律可以看出一天中的6：00、14：00、22：00是服用降壓藥物的合理時(shí)間。6：00給藥，一方面可防止患者由于晨起排便、外出活動(dòng)等導(dǎo)致血壓突然升高而發(fā)生腦卒中，另一方面可有效控制第1個(gè)血壓高峰；14：00給藥則能有效抑制下午的血壓高峰，同時(shí)也可防止午睡時(shí)血壓降低過(guò)多；22：00給藥需因人而異，對(duì)晝夜血壓波動(dòng)不明顯的患者， 應(yīng)于睡眠前按時(shí)給藥，以使夜間血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，防止心腦血管疾病的發(fā)生。反之則應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量或不用藥物。同時(shí)應(yīng)讓患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確地了解所服藥物的注意事項(xiàng)及副作用，教授其應(yīng)對(duì)方法，并針對(duì)性地指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，盡可能地減少軀體和心理痛苦，改善生活質(zhì)量。

2.6自護(hù)知識(shí) 培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，提高生存質(zhì)量。向患者及家屬講解高血壓的一般知識(shí)，使其知道什么是高血壓，如何測(cè)量血壓，學(xué)會(huì)分辨常用的血壓計(jì)并知道如何選購(gòu)血壓計(jì)。由于高血壓是腦卒中最重要的發(fā)病因素，務(wù)必使患者了解高血壓的潛在并發(fā)癥，積極防止心腦腎的損害，尤其是腦卒中的發(fā)生。寒冷季節(jié)要注意保暖防寒，防止血管受到寒冷刺激而高度收縮，繼而引起血壓的驟然升高。

3 小結(jié)

目前，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為：由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，像高血壓早期預(yù)防比高科技的醫(yī)學(xué)治療手段更為有效，如能做到早期預(yù)防，其成本只有治療的百分之一。護(hù)士應(yīng)多向老年高血壓患者進(jìn)行諸如高血壓的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的處理、藥物的毒副作用及服用注意事項(xiàng)、輔助運(yùn)動(dòng)的方式及時(shí)間、飲食的合理搭配、提高睡眠質(zhì)量的技巧等健康知識(shí)的教育。在具體實(shí)施健康教育時(shí)要充分考慮到患者的性別、年齡、體質(zhì)狀況、社會(huì)背景、文化層次、生活環(huán)境、以及疾病的嚴(yán)重程度等因素，因人而異，反復(fù)進(jìn)行。目的就是為了提高他們對(duì)高血壓的整體認(rèn)識(shí)水平。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)老年高血壓患者住院后進(jìn)行健康教育，能加強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的全面了解。同時(shí)臨床觀察表明，健康教育對(duì)高血壓病癥狀的控制、治療與預(yù)防均有明顯效果[15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋榮妍.老年高血壓病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2012，20（7）：318.

[2]張澤靈.心臟內(nèi)科主治醫(yī)生400問(wèn)[M]第2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2013.56-58.

[3]翁新新，趙小芳，李暉.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)老年高血壓患者餐后血壓變化及臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2010，12（4）：222-224.

[4]劉海燕.高血壓患者臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15（18）：590-592.

[5]袁小玲，梁洪球，陳連芳.60例老年高血壓心理護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（25）：725-726.

[6]何路明.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員血壓高值人群的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（9）：60-61.

[7]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：252.

[8]成新玉.老年高血壓病的特點(diǎn)及護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，5（5）：111.

[9]計(jì)惠民，趙瑞華.老年高血壓病臨床護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2010，18（3）：107.

[10]夏泉源.臨床護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：283.

[11]黃平.老年人高血壓治療新進(jìn)展[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1）：60.

[12]張四秀.針對(duì)高血壓患者的健康教育[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，27（6）：125.

[13]盧芳，胡紅英.老年高血壓病健康教育及體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2012，3（1）：88.

[14]薛梅華.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化[J].山西護(hù)理雜志，2010，13（6）：258-259.

[15]李新，羅勝平.老年高血壓病健康教育觀察與分析（附150例臨床報(bào)告）[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1（2）：100-101.編輯/馮焱