摘要：目的 討論并分析小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的臨床價值。方法 選取我院2011年5月～2014年10月收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，采用回顧性分析的方法對患者的臨床資料及治療進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 所有患者在治療過程中未發(fā)生腸瘺和死亡，術(shù)后隨訪所有患者也均未再次發(fā)生腸梗阻，治療效果高于預(yù)期。結(jié)論 在粘連性腸梗阻的治療中采用小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的臨床價值，方法值得借鑒。

關(guān)鍵詞：小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床價值

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看，粘連性腸梗阻產(chǎn)生的原因是因為患者腹腔內(nèi)小腸粘連進(jìn)而導(dǎo)致腸道內(nèi)容物出現(xiàn)通過障礙[1]，是腹部手術(shù)一種發(fā)生率比較高的并發(fā)癥，關(guān)于該疾病的治療一直是胃腸外科中比較有難度的問題之一；基于此，我院將以小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)為研究對象，深入探討其在粘連性腸梗阻患者治療中的臨床價值，研究取得一定收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2011年5月～2014年10月收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者平均年齡（41.5±3.5）歲；本組50例患者的臨床特點包括：①輔助檢查，患者腹部平片顯示有階梯狀汽液平面，仿真內(nèi)鏡或者口服碘水造影顯示有小腸梗阻存在；②體檢患者多為腹部膨隆，診斷有柔韌感，可見腸型蠕動波，有金屬聲和氣過水聲；③癥狀，患者多有肛門停止排便排氣，嘔吐，腹脹和反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀；④本組中除了3例腹繭癥患者外，其余患者均有過腹部手術(shù)史。本組所有患者在治療前均行禁水禁食，持續(xù)胃腸減壓，選擇善寧和奧美拉唑，并且糾正酸中毒、水電解質(zhì)失衡以及使用必要的抗生素進(jìn)行治療。上述患者的特點主要包括：①通過手術(shù)均證實患者為嚴(yán)重粘連性腸梗阻；②保守治療未取得滿意的治療效果；③反復(fù)發(fā)作腸梗阻。

1.2方法 以患者術(shù)前診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，合理選擇手術(shù)的切口，進(jìn)入腹部后詳細(xì)探查患者腹腔內(nèi)的情況以便能夠更加準(zhǔn)確的掌握患者梗阻發(fā)生的部位和具體原因，如果發(fā)現(xiàn)有腸粘連則行粘連松解，對于無法松解的致密腸粘連腸袢，則應(yīng)該盡可能的保留小腸長度的情況下進(jìn)行切除；如果患者存在適應(yīng)癥的腸壞死應(yīng)該一期采用腸切除腸合。

腸內(nèi)置管固定空腸造口術(shù)：首先選擇一根直徑為0.5 cm，長度為4 m左右的乳膠管，然后再在位于小腸內(nèi)部的乳膠管中部剪出多個側(cè)孔，側(cè)孔的范圍一般情況下不能超過乳膠管道整體的1/3且間距一般情況下在10 cm以下[2]，在空腸上部距離Treitz韌帶大約15 cm處選擇入口，然后按照一定的順序從空腸回腸到闌尾根部穿出，如果患者的回盲部分已經(jīng)被切除，那么可以在任意結(jié)腸處行腸壁造口；最后，在壁層腹膜引出處把腹壁和腸管進(jìn)行固定處理，放置引流并關(guān)腹。

1.3術(shù)后方法 ①為了能夠最大程度的避免內(nèi)固定滑脫，在手術(shù)完成過后應(yīng)該盡可能早的對患者行腸管減壓處理；②手術(shù)完成后24 h對患者行腸內(nèi)管營養(yǎng)支持治療，具體的方法為經(jīng)空腸入口給予患者500～1000 mL平衡液，手術(shù)完成后48 h對患者行百普力，從500 mL/d逐漸遞增至1500 mL/d，結(jié)合患者的一般情況大約在1 w過后對患者行流質(zhì)飲食[3]；③手術(shù)結(jié)束后的10～15 d對患者行夾管，然后根據(jù)患者的實際情況選定時間拔出其小腸內(nèi)的乳膠管。

2結(jié)果

本組所有患者在治療及康復(fù)的過程中均未出現(xiàn)腸瘺和死亡的情況，其中有5例患者（10.00%）在手術(shù)過后出現(xiàn)了切口感染，給予針對性處理，感染均得到了有效的控制，未對患者的健康及治療進(jìn)程產(chǎn)生實質(zhì)性的影響；50例患者的平均住院時間為（19.8±2.9）d。對其中40例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，40例患者均未再次出現(xiàn)腸梗阻，治療效果高于預(yù)期。

3討論

結(jié)合文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗來看，在所有腸梗阻中粘連性腸梗阻的發(fā)生率是最高的一種，且無性別、年齡的限制，多見于腹部手術(shù)過后，從生理學(xué)的角度來看，粘連性腸梗阻是機(jī)體本身對于外來異物或者手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)愈合的一個自然反應(yīng)，在本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)即便發(fā)生了腸粘連，但是只要保證腸內(nèi)運行通暢，也不會發(fā)生梗阻癥狀，如果患者未出現(xiàn)反復(fù)的腹痛，那么也不需對其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

本次研究中所涉及到的小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的優(yōu)點在于：①拍倆管本身具備一定的彈性和柔韌性，將其放置于患者的腸管內(nèi)，可以有效的阻止粘連的進(jìn)一步發(fā)生，也能夠使患者的腸蠕動能夠盡快的恢復(fù)；②適應(yīng)證比較廣，對于因為不同原因所引起的腸粘連患者，它都具有很強(qiáng)的適用性；③不會對患者的腸壁和腸管血運造成影響；④術(shù)后早期對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效的減少腸源性感染的發(fā)生進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)狀況。

此外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，具體操作的過程中應(yīng)該注意以下幾個環(huán)節(jié)；①空腸造口的地方應(yīng)該盡可能的作為人工隧道，并且保證腹部縫合固定，這樣能夠最大程度的規(guī)避由于壓力增高而造成的腸內(nèi)容物滲漏流入腹腔，對腹腔造成不良的影響[4]；②嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)該用于腹痛反復(fù)發(fā)作且常規(guī)治療效果不明顯的患者；③對于手術(shù)過后出現(xiàn)的切口感染，應(yīng)該給予足夠的重視，并進(jìn)行有針對性的處理。

綜上所述，在粘連性腸梗阻患者的治療中采用小腸內(nèi)置管腸排列書進(jìn)行治療，能夠有效的降低患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高治療效果，還縮短了患者的康復(fù)時間，具有很好的應(yīng)用價值，臨床值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊嬋嬋.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療新生兒粘連性腸梗阻臨床效果[D].鄭州大學(xué)，2013，3（11）：100-102.

[2]李國慶，任金祥，王旺河，等.小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療復(fù)雜粘連性腸梗阻34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，1（2）：1228-1229.

[3]常維才.改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，1（7）：2302-2303.

編輯/張燕