摘要：目的 分析研究綜合治療與護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 對(duì)我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎間盤突出癥患者，于綜合治療的過程中實(shí)施的護(hù)理措施及功能鍛煉指導(dǎo)等情況。結(jié)果 治愈97例（71%），好轉(zhuǎn)36例（26%），無效4例（3%）。結(jié)論 采用綜合治療加有效的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)有明顯的療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；治療；分析研究

眾所周知，腰椎間盤突（脫）出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因[1]。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，根據(jù)髓核突（脫）出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊[2]。本次研究選取我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎間盤突出癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治腰椎間盤突出癥患者127例，其中男88例，女39例，年齡30～59歲，平均治療時(shí)間9～53d。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2方法 早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對(duì)臥硬板床制動(dòng)休息，癥狀嚴(yán)重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1～2次/d。中藥辨證施治，活血止痛，對(duì)疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當(dāng)疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 患者來院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，主動(dòng)向患者介紹治療環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士。主管護(hù)士在第一時(shí)間，要接觸患者了解其病情，正確評(píng)估患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。為此，護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者的思想狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、關(guān)心與疏導(dǎo)，使患者感受到尊重和關(guān)愛。同時(shí)護(hù)士還要講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，消除心理負(fù)擔(dān)，給患者以良好心理支持或危機(jī)干預(yù)，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛。

2.2飲食護(hù)理 因?yàn)榛颊咴诩毙云诙加忻黠@腰痛，須臥床休息，活動(dòng)受限，大部分患者出現(xiàn)食欲降低，胃腸功能下降，容易便秘等，所以護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化的食物。告訴患者多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩、難消化食物，防止便秘。有煙酒嗜好的患者，要戒煙戒酒；糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，避免血糖波動(dòng)；高血壓患者宜低糖低脂飲食。

2.3體位護(hù)理 對(duì)初發(fā)病和急性期的患者，應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥硬板床1w，一般取仰臥屈膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊?？梢詼p輕體重對(duì)椎間盤的壓力，使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激?；謴?fù)期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰圍，以維持腰椎的生理彎曲和穩(wěn)定性。

2.4牽引治療護(hù)理 首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，一般治療時(shí)間為30～60min。讓患者平臥于牽引床，囑咐放松腰肌，牽引后讓患者臥床休息1h后再側(cè)身下床，以保持腰椎體之間穩(wěn)定，鞏固療效。對(duì)有心臟病、高血壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止?fàn)恳?。仰臥位抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；其次，抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，上下運(yùn)動(dòng)，仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部于膝關(guān)節(jié)抬高，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，三點(diǎn)式：仰臥位，枕部、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背部離開床面；另外，飛燕式：俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于兩身側(cè)位并同時(shí)伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支點(diǎn)，形似飛燕，挺腰伸展：兩腳分開，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運(yùn)動(dòng)；最后，向后慢走：身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡單動(dòng)作和小運(yùn)動(dòng)量開始，活動(dòng)量從小到大，鍛煉時(shí)間10～30min/次，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)5～10次，以身體能夠耐受為宜。

2.5出院健康指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知患者要注意保暖，特別注意腰腿避寒與休息。堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態(tài)。要注意定時(shí)改變姿勢和體位，作簡單的放松運(yùn)動(dòng)，以緩解對(duì)腰椎間盤的壓力；避免腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物，如用手提重物時(shí)，應(yīng)先屈膝，避免彎腰用力。

3 結(jié)果

從臨床結(jié)果療效來看，患者平均治療天數(shù)25d。在收治的127例腰椎間盤突出癥患者中，治愈93例（約73%），好轉(zhuǎn)31例（約24%），無效3例（約2%）。

4 討論

腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因[3]。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：外傷：對(duì)臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂[4]。腰椎間盤突出除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出[5]。某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進(jìn)入椎管前方，或穿過椎板侵入椎體邊緣處腰椎間盤突出癥，是一種常見病和多發(fā)病，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了很大影響，因此，在臨床護(hù)理工作中，除了藥物的對(duì)癥治療外，還應(yīng)采用心理上的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)有明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張倩如，程建東，艾宙.夾脊穴深刺加電針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療和預(yù)后判斷[J].中國針灸，2004，04：6.

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編輯/哈濤