摘要：介紹了國(guó)內(nèi)外尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、尿路感染的相關(guān)因素以及護(hù)理對(duì)策。重點(diǎn)闡述了國(guó)外開展的尿路感染相關(guān)項(xiàng)目的臨床試驗(yàn)結(jié)果，為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：留置尿管；尿路感染；護(hù)理

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是微生物（主要是細(xì)菌）入侵尿道引起感染，產(chǎn)生膿尿和菌尿。尿路感染是最常見的醫(yī)院獲得性感染，對(duì)1324名年齡≥65歲的老年患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，死亡患者中尿路感染占16.2%，沒有尿路感染的患者占13.1%。留置尿管是引起尿路感染最主要的原因，現(xiàn)就留置尿管引起尿路感染的相關(guān)因素和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 留置尿管引起尿路感染的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)

留置尿管伴尿路感染的癥狀有排尿時(shí)感到疼痛、小便次數(shù)增多、膀胱和尿道疼痛、無癥狀的不舒服、尿液顏色的改變（如變?yōu)榈奂t色。發(fā)熱、漏尿、持續(xù)的尿路阻塞則提示尿路感染。老年人因器官功能衰退，合并有慢性基礎(chǔ)疾病，過量使用抗生素等因素造成留置尿管患者尿路感染癥狀不明顯，有的老年患者發(fā)生尿路感染并沒有以上癥狀，而是出現(xiàn)了精神和認(rèn)知障礙，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱≥37.8℃；白細(xì)胞≥1.4×109/L（14000/mm3）。沒有發(fā)熱，白細(xì)胞不升高，尿路感染的可能性低。

2 留置尿管引起尿路感染的相關(guān)因素

2.1尿管直徑和材料 美國(guó)疾病控制中心（CDC）認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)盡可能為患者提供直徑小的尿管，沒有充分的證據(jù)表明尿管直徑可以減少尿路感染的發(fā)生，但直徑小的尿管可以減輕插入時(shí)的痛苦。含銀尿管與硅樹脂、乳膠尿管相比較可以減少尿路感染的發(fā)生；硅樹脂尿管與乳膠尿管相比較，硅樹脂尿管的效果較好。國(guó)內(nèi)有聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠、乳膠尿管，常規(guī)選用硅膠尿管。

2.2留置尿管的消毒技術(shù)和清潔技術(shù) 留置尿管護(hù)理的消毒技術(shù)是指使用無菌導(dǎo)尿包，使用消毒溶液消毒會(huì)陰，穿無菌衣和戴無菌手套。清潔技術(shù)是指使用軟皂和清水洗手，只有當(dāng)看到會(huì)陰有污垢、結(jié)痂、血漬時(shí)才用清水清洗。有研究證明，消毒技術(shù)的使用與清潔技術(shù)的使用相比，并不能明顯地降低尿路感染的發(fā)生率；而更嚴(yán)格的消毒技術(shù)的使用與一般消毒技術(shù)的使用相比，也沒有明顯的差別。

2.2.1尿道口周圍消毒與清潔 研究證明，使用抗生素藥膏護(hù)理尿道口周圍并不能預(yù)防尿路感染，反而可以增加尿路感染的發(fā)生率，因而禁止使用抗生素藥膏護(hù)理尿道口。研究還證明，使用消毒溶液（如碘酒）與使用清潔水護(hù)理尿道口周圍比較，兩者沒有明顯的差異。建議用清潔水清洗尿道口周圍2次/d，而不必使用任何消毒溶液。

2.2.2尿袋內(nèi)放置抗菌溶液 人們使用不同的抗菌溶液如過氧化氫、聚維酮碘、銀離子等放置于尿管和尿袋，由于樣本量大小的不同，結(jié)論是不一致的。

2.3留置尿管系統(tǒng)的封閉性

2.3.1膀胱灌洗破壞了留置尿管的封閉性 現(xiàn)階段還沒有相關(guān)證據(jù)能夠證明使用抗生素溶液灌洗尿管可以減少尿路感染的發(fā)生，也許抗生素溶液的使用反而增加患者對(duì)抗生素的耐藥性。有的研究還證實(shí)，使用稀釋的漂白劑灌洗尿管能減少尿路感染的發(fā)生，此研究也認(rèn)為保持尿管封閉性和消毒溶液的聯(lián)合使用也可以減少尿路感染的發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者一般不主張膀胱灌洗，如有尿管阻塞，最好更換尿管，即使要膀胱灌洗，也要選擇三腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.3.2留置尿管與集尿袋更換時(shí)間 人們對(duì)留置尿管更換的時(shí)間有較大的爭(zhēng)議，CDC認(rèn)為確定更換尿管時(shí)間是不可取的。而常規(guī)每個(gè)月更換尿管的患者發(fā)生尿路感染率為30%。也有人建議4～6w更換1次尿管為宜。國(guó)內(nèi)潘建華等通過對(duì)52例留置尿管患者研究認(rèn)為：集尿袋更換1次/w比較適宜，而對(duì)尿管更換時(shí)間沒有界定。

2.4護(hù)理人員受教育程度與患者尿路感染的關(guān)系 法國(guó)的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)務(wù)人員接受有關(guān)尿路感染的培訓(xùn)后，護(hù)理患者發(fā)生尿路感染率從6%下降到2.2%。美國(guó)非常重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門尿路感染的培訓(xùn)，并授予護(hù)士關(guān)于控制感染的相關(guān)證書。

2.5其他相關(guān)因素 相關(guān)研究認(rèn)為，絕經(jīng)婦女常規(guī)補(bǔ)充雌激素、攝取含有酸果蔓的果實(shí)、合用二甲胺四環(huán)素和利福平可以降低因留置尿管引起的尿路感染發(fā)生率。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1選擇合適的尿管 國(guó)內(nèi)尚未報(bào)道有銀質(zhì)的尿管，因此護(hù)理人員最好為需留置尿管的患者選擇硅膠尿管。不宜選擇過粗和過細(xì)的尿管。成年男性一般采用12號(hào)～16號(hào)氣囊尿管，女性選擇16號(hào)～18號(hào)氣囊尿管。

3.2留置尿管消毒和清潔技術(shù)的應(yīng)用 為患者插入尿管時(shí)要無菌操作，動(dòng)作輕柔。2次/d用清水清潔尿道口周圍，禁止使用抗生素油膏護(hù)理尿道口。護(hù)理人員接觸患者前后應(yīng)該洗手。徐潛，林桂秋等認(rèn)為洗手可以減少尿路感染的發(fā)生，使用酒精刷洗手可以降低手的污染率達(dá)70%～80%，因此護(hù)理管理者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的手部衛(wèi)生[1]。魏建民，李曉陽(yáng)等認(rèn)為使用抗菌肥皂如加有甲氧芐氨嘧啶，可以減少尿路感染的發(fā)生[2]。張唯力，黃長(zhǎng)武等認(rèn)為用氯霉素代替液體石蠟用于導(dǎo)尿，可減少尿路感染的發(fā)生[3]。

3.3保持留置尿管系統(tǒng)的密閉式引流 插入尿管時(shí)采用無菌技術(shù)，避免常規(guī)膀胱灌洗；盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，4～6w更換1次尿管。確保尿管不反向或置于恥骨聯(lián)合以上[4]。

3.4拔除尿管后促進(jìn)患者順利排尿 對(duì)于拔除尿管卻不能解出小便的患者，可以使用消毒溶液或鹽水充滿膀胱，直到患者不能忍受為止，再囑咐患者解小便。

3.5重視對(duì)護(hù)理人員的教育 留置尿管是臨床護(hù)理人員常用的一項(xiàng)技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，關(guān)注國(guó)際有關(guān)尿路感染的發(fā)展，結(jié)合實(shí)際，積極開展相關(guān)科研項(xiàng)目，避免尿路感染 [5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐潛，林桂秋.醫(yī)院與社區(qū)泌尿系細(xì)菌感染病原菌及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（11）.

[2]魏建民，李曉陽(yáng)，孫桂華.不同尿液引流方法與尿路感染的研究[J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（11）.

[3]張唯力，黃長(zhǎng)武，葉紅.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿[J]；中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（07）.

[4]李華英，沈兆梅，李月.1004例尿液細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（07）.

[5]林茂虎，魯鴻，賈寧.變形菌屬引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（04）.編輯/哈濤