摘要：姑息護(hù)理是為疾病無法治愈的患者提供的一種全新的護(hù)理方式，我們從患者、照護(hù)服務(wù)提供者護(hù)理人員和家屬以及腫瘤護(hù)理管理者的角度全面分析探討可能影響姑息照顧質(zhì)量的因素，為以后的姑息照顧制定影響晚期癌癥患者姑息照顧質(zhì)量的因素的針對性干預(yù)措施提供參考依據(jù)，促進(jìn)癌癥患者姑息照顧質(zhì)量提高，提升晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥；姑息照顧；影響因素

姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷而產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種新型護(hù)理方式，姑息護(hù)理為慢性遷延性疾病癌癥等無法治愈的患者提供了一種符合人性的科學(xué)的護(hù)理[1]。2002年WHO將姑息照護(hù)定義為對那些所患不能根治的、進(jìn)行性惡化的或生存期較短的疾病的患者給予積極的整體護(hù)理，控制疼痛和其他癥狀，解決重要的心理、社會和精神問題，其目標(biāo)是使患者和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量[2，3]?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療水平的快速發(fā)展和人們生活水平的提升，我國各大醫(yī)院的設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境都有了很大的改善，提升護(hù)理質(zhì)量也成了各大醫(yī)院持之以恒的目標(biāo)。對于癌癥患者照護(hù)質(zhì)量也日益受到重視，回顧我院腫瘤科2012年12月～2014年3月108例晚期癌癥患者姑息照顧過程中影響照護(hù)質(zhì)量的因素，我們從患者、照顧提供者、環(huán)境3個方面進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1一般臨床資料

我院腫瘤科2012年12月～2014年3月108例晚期癌癥患者，其中男76例，女，32例，年齡，40～83歲，平均年齡69.1歲。結(jié)直腸癌31例，胃癌39例，肺癌24例，乳腺癌4例，其他廣泛轉(zhuǎn)移癌10例，均經(jīng)過積極治療效果差，伴有不同程度的機(jī)體功能紊亂及并發(fā)癥，患者無意識障礙而且可以溝通交流并配合護(hù)理工作開展。

2姑息照顧方法

2.1 一般照顧 晚期癌癥患者由于全身各臟器衰竭功能減退，大部分患者都失去了自理能力。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，努力為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。注意空氣清新和光線適宜，根據(jù)患者個人喜好增添病室擺設(shè)物品。不再強(qiáng)調(diào)忌口，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋、易消化的食物。方便隨時滿足患者飲食需求，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)。

2.2疼痛管理 惡性腫瘤終末期患者的并發(fā)癥多為癌痛，護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力準(zhǔn)確了解患者疼痛特點(diǎn)包括疼痛的原因部位程度及持續(xù)時間等并提出個性化的止痛計劃按照WHO推薦的三階梯止痛原則做到按時給藥階梯給藥及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑使患者基本達(dá)到夜間無痛睡眠白天生活活動不痛的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.3情感的支持 癌癥末期的患者心理特點(diǎn)不再是拒絕、焦慮，而是抑郁、孤獨(dú)、沮喪，姑息照顧的重點(diǎn)已從治療轉(zhuǎn)換到精神支持幫助患者及家屬盡可能積極度過生命的最后時光。其次充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)幫助患者勇敢地面對死亡，建立良好的心理狀態(tài)，積極主動地去做一些有意義的事以提高生活質(zhì)量。

3影響照護(hù)質(zhì)量的因素分析

3.1患者方面 ①婚姻狀況：婚姻關(guān)系是重要的社會關(guān)系之一，如果患者已經(jīng)喪失婚姻關(guān)系（離婚、喪偶、分居），就意味著缺乏穩(wěn)定的社會支持，從而影響照護(hù)質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]。②經(jīng)濟(jì)狀況、健康保險：癌癥晚期的患者能夠接受到的姑息照顧很大程度上依賴于患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，患者家庭收入較低的患者接受到的照護(hù)較收入高的家庭要晚甚至接受不到照護(hù)，生存率低。這樣直接影響患者的心理變化。再一個有足額健康保險的患者能及時進(jìn)行癌癥的篩選，能及時就醫(yī)，大大提高了患者的生存率。

3.2 照護(hù)提供者方面 ①家庭照護(hù)者 家庭照顧者的工作與照護(hù)之間存在矛盾和沖突，因?yàn)榧彝フ疹櫿吖ぷ鞣泵?，身心壓力較大，在照護(hù)患者方面出現(xiàn)角色適應(yīng)方面存在不足。相對不工作全身心照護(hù)患者的家屬更容易適應(yīng)照護(hù)者的角色，并能不斷調(diào)整心態(tài)讓患者和家屬接受現(xiàn)實(shí)。另外，家庭照護(hù)者文化程度越高，與患者的關(guān)系越親密更容易為患者提供高質(zhì)量的照護(hù)；②專業(yè)照護(hù)者 醫(yī)護(hù)人員對姑息照護(hù)專業(yè)知識的掌握程度越高，患者能接受的照護(hù)越好。我國姑息照顧仍然處于起步階段，姑息照護(hù)服務(wù)較國外而言較為滯后。因?yàn)闆]有良好的培訓(xùn)會導(dǎo)致醫(yī)師停止治療的決策性不強(qiáng)，護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力差，護(hù)理過程中缺乏連續(xù)性和合作性。再者護(hù)士對姑息護(hù)理的認(rèn)知仍存在不足如心理學(xué)知識和疼痛控制知識欠缺[6]。有關(guān)研究表明：相關(guān)培訓(xùn)不到位會影響服務(wù)提供者的素質(zhì)進(jìn)而影響照護(hù)質(zhì)量。再者，照護(hù)人員的人力資源的缺乏也是影響照護(hù)質(zhì)量的一大因素。

3.3 環(huán)境因素 醫(yī)護(hù)人員良好的專業(yè)素質(zhì)及溝通交流水平是影響照護(hù)質(zhì)量的重要因素。晚期癌癥照護(hù)是多學(xué)科協(xié)作的關(guān)鍵醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)性顯著影響了照護(hù)的質(zhì)量。再者，醫(yī)療保險、服務(wù)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)等方面的政策支持力度影響著照護(hù)的質(zhì)量。

4 體會

在我國人口日益老齡化，癌癥成為死亡的主要因素的時代，姑息照顧護(hù)理必然會成為我國衛(wèi)生保健體系并且要不斷完善體系。姑息護(hù)理能減少患者住院時間和花費(fèi)、減少家屬的疲勞、減少護(hù)士監(jiān)護(hù)時間工作量和無效益資源的利用。但是我國姑息照護(hù)護(hù)理仍處探索階段，建立具有中國特色的姑息護(hù)理有待進(jìn)一步的研究和實(shí)踐。護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)姑息照顧護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時也希望社會各界及相關(guān)法律給予支持，為終末期患者提供一種符合人文的科學(xué)的護(hù)理程序，注重患者及家屬的生活質(zhì)量，使臨終患者享受到優(yōu)死，同時也真正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 陳秀明，安力彬，李文濤.護(hù)理人員對姑息護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究.2010，24（1B）：104-105.編輯/馮焱