摘要：目的 探討眶、顴、上頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)治療上頜骨、顴骨復(fù)合性骨折的護理方法。方法 觀察并運用現(xiàn)代護理手段對42例行眶、顴、上頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)的患者開展護理。結(jié)果 42例眶、顴、上頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)治療上頜骨、顴骨復(fù)合性骨折的患者經(jīng)過規(guī)范護理，均取得了良好的效果。結(jié)論 對行眶、顴、上頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)治療上頜骨、顴骨復(fù)合性骨折的患者進行科學(xué)有效的護理，可提高手術(shù)后效果。

關(guān)鍵詞：上頜骨骨折；顴骨骨折；復(fù)合性骨折；護理

頜骨骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。上頜骨、顴骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨塊形態(tài)不規(guī)則，發(fā)生骨折后除影響面部外形，還會出現(xiàn)牙齒咬合功能紊亂、感覺異常、張口受限、視力及通氣功能障礙等諸多問題[1]。我科自2010年1月～2013年7月共收治因上頜骨、顴骨骨折住院的手術(shù)患者42例，經(jīng)采取不同的手術(shù)切口和積極的護理措施，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年7月因上頜骨、顴骨復(fù)合性骨折入院的患者42例，其中男27例，女15例，平均42.5歲。交通事故損傷39例，擊打傷3例。

1.2治療方法 根據(jù)患者術(shù)前骨折部位，選擇冠狀切口或半冠狀切口聯(lián)合口內(nèi)切口15例，選擇眶周切口、下瞼緣切口聯(lián)合口內(nèi)切口的頜面部小切口27例，行眶、顴、上頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)。通過手術(shù)切口暴露骨折斷端，撬動復(fù)位后，依據(jù)上、下頜咬合關(guān)系，使用微型鈦板行眶外緣、眶下緣、顴牙槽嵴和顴弓堅強內(nèi)固定，以解決開口受限、咬合關(guān)系紊亂、顴部塌陷等臨床癥狀為手術(shù)原則。

1.3結(jié)果 42例患者術(shù)后7～8d出院。術(shù)后隨訪半年以上，分別于術(shù)后2w、1月、3月、6個月復(fù)診，42例患者面部形態(tài)、咬合關(guān)系、開口受限的恢復(fù)均有不同程度改善，見表1。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1急性期的護理 ①密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化，注意有無顱腦損傷表現(xiàn)，如出現(xiàn)瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等異常，立即通知醫(yī)生。②因上頜骨橫斷骨折下墜位移，導(dǎo)致舌后墜影響呼吸者，應(yīng)及時將移動的組織和骨塊臨時復(fù)位，并將患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，予以吸痰，密切觀察有無窒息的先兆癥狀。對于吸入性窒息，配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)[2]。③注意觀察有無活動性出血傷口及其它重要臟器的損傷。

2.1.2心理護理 頜面部損傷的患者除了承受肉體創(chuàng)傷的痛苦之外，還要承受是否毀容等心理上的傷害，因此會產(chǎn)生嚴重的自卑心理。對于不同的患者，我們應(yīng)采取相應(yīng)的心理護理措施，如向患者仔細介紹手術(shù)方案，講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，并向其展示以往成功病例，以增強患者的自信心，使其積極主動地配合治療。

2.1.3術(shù)前準備 對于需要急診手術(shù)的患者，嚴格按醫(yī)囑進行各項檢查，做好準備；對于擇期手術(shù)的患者，向患者及家屬講解手術(shù)方法、麻醉方式及術(shù)后需配合的相關(guān)注意事項，并備好頜面部CT等影像資料，為手術(shù)切口類型的選擇提供可靠參考[3]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 ①全麻術(shù)后清醒前患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于口內(nèi)分泌物的流出。清醒后協(xié)助患者取半臥位或頭部抬高30°，以利于控制唾液和面部腫脹[4]。②觀察患者有無眼部分泌物增多現(xiàn)象，詢問有無眼部不適，必要時遵醫(yī)囑予滴眼藥水。

2.2.2病情觀察 ①嚴密觀察生命體征變化。②觀察面神經(jīng)損傷情況。對于合并面神經(jīng)損傷者，觀察面神經(jīng)恢復(fù)情況；對于術(shù)前無面神經(jīng)損傷者，在術(shù)后麻醉作用消退后，觀察面神經(jīng)功能，如有面部麻木等異常，及時通知醫(yī)生。③觀察切口情況，預(yù)防切口感染。

2.2.3飲食護理 頜骨骨折常伴有局部組織腫脹、水腫，加之疼痛等原因，患者張口受限，進食困難，而且手術(shù)為經(jīng)口內(nèi)切口入路，更增加了患者術(shù)后進食的難度[5]。及時合理的營養(yǎng)支持對于傷口的愈合至關(guān)重要。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食（蛋白質(zhì)1g/Kg，熱量167～251J/Kg），避免辛辣等刺激性食物。術(shù)后早期以流質(zhì)食物為主，遵循少量多餐、循序漸進的原則，每次200～400ml，用滴管滴入或軟塑料管自缺牙間隙吸入，病情允許者可用小湯匙將流質(zhì)飲食自磨牙后縫隙喂入；不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼流質(zhì)飲食。后期根據(jù)情況選用半流質(zhì)、軟食和普食。

2.2.4口腔護理 術(shù)后患者因行頜間固定，口腔內(nèi)滯留血液、分泌物、脫落壞死組織、食物殘渣，有利于病原菌滋生，易引起感染，影響骨折愈合。故做好口腔護理及觀察是預(yù)防口腔感染、促進傷口愈合的關(guān)鍵。①能自己漱口的患者，給予3%雙氧水和生理鹽水交替漱口，指導(dǎo)其正確的漱口方法：將漱口液含在口內(nèi)，鼓動雙頰并盡可能用舌在口腔內(nèi)攪動，使漱口液能充分接觸口腔內(nèi)各部位，從而能徹底清潔口腔。②張口受限的患者采用沖洗法：患者取半臥位，胸前圍治療巾，頰旁置彎盤，用20ml注射器抽取漱口液經(jīng)磨牙間隙處注入沖洗，上下左右兼顧，力度適宜，必要時用注射器接吸痰管吸出漱口液，直至口腔清潔。應(yīng)密切觀察口腔內(nèi)情況，如發(fā)現(xiàn)結(jié)扎物脫落、斷開移位、刺傷牙齦粘膜等異常情況，及時告知醫(yī)生處理。

2.2.5功能鍛煉 術(shù)后7～10d即可指導(dǎo)患者逐步練習(xí)張閉口動作，進行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，2～3次/d，20～30min/次，必要時輔以筷子、壓舌板等，使張口度達三橫指為宜。注意循序漸進，直至顳頜關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。

2.3健康宣教 ①指導(dǎo)患者取半臥位，以促進面部腫脹消退，減輕疼痛。②囑患者堅持顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，告知其重要性。③向患者強調(diào)口腔護理的重要性，使其養(yǎng)成餐后及時漱口的好習(xí)慣。④告知患者出院后1個月內(nèi)避免咀嚼堅硬食物，以防內(nèi)固定物松動移位。⑤囑患者術(shù)后4w來院復(fù)查，如有異常情況及時復(fù)診。

3結(jié)論

經(jīng)護理人員有效的心理護理、病情觀察、飲食護理、口腔護理、功能鍛煉等，本組42例上頜骨、顴骨骨折均按期愈合，其面部形態(tài)、咬合關(guān)系、開口受限的恢復(fù)均取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]李祖兵.實用臨床口腔醫(yī)學(xué)叢書[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：232-238.

[2]郭萍.頜骨骨折圍手術(shù)期護理及健康指導(dǎo)[J].護理實踐與研究，2007（4）：51-52.

[3]李志剛，王田力.螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：51.

[4]劉寶林，顧曉明.口腔頜面外科學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：153-154.

[5]Qiu Wei six.Theory and practice of oral and maxillofacial surgery[M].5 edition.Beijing：science press，2003：110-162.

編輯/孫杰