摘要：神經(jīng)外科患者病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，護(hù)理工作比較復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作始終，因此在臨床護(hù)理過程中應(yīng)該認(rèn)清護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和種類，有效防范和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析總結(jié)了我院神經(jīng)外科護(hù)理工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，提出針對(duì)性的建議，在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)并取得了一定的實(shí)效[1]。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；建議

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科危重患者多，患者病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，情緒更不穩(wěn)定，因此了解神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障患者醫(yī)療、護(hù)理的安全，減少糾紛將起到積極作用[2]。

1風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)過研究總結(jié)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐個(gè)分析。

1.1非計(jì)劃性拔管 神經(jīng)外科術(shù)后患者身上管道多，監(jiān)護(hù)儀器多，患者在翻身或做各種治療時(shí)管道可能出現(xiàn)意外脫落，患者本身就相對(duì)煩躁[3]，可能自行拔管，在氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、引流管以及靜脈輸液管道中，以氣管插管脫落的風(fēng)險(xiǎn)性最大，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分患者需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷，若傷及較大血管引起出血。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥[3]。

1.2窒息 神經(jīng)外科昏迷患者多，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。

1.3壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)外科患者因?yàn)椴∏樾枰话愣夹枰L期臥床休息，防止病情加重，因此容易出現(xiàn)壓瘡的癥狀。

1.4院內(nèi)感染 危重患者治療過程中所插管道較多，對(duì)患者的侵入性的操作比較多，此外患者長期臥床，長期鼻飼飲食，缺乏鍛煉導(dǎo)致自身抵抗力下降，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，造成患者院內(nèi)感染。

1.5藥物和儀器操作風(fēng)險(xiǎn) 相對(duì)于其他科室，神經(jīng)外科所用藥物種類多（如巴比妥、甘露醇等）、副反應(yīng)嚴(yán)重，患者病情的特殊性決定了他們很難把握藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r不但不會(huì)達(dá)到治療的目的，甚至出現(xiàn)其他病癥。護(hù)理人員對(duì)這些新設(shè)備的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不當(dāng)往往會(huì)影響治療效果，引發(fā)危險(xiǎn)。

1.6護(hù)理人員應(yīng)急能力低，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 一方面，在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，有的護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下，增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，致使風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。

1.7護(hù)士職業(yè)道德和醫(yī)患溝通問題 護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn) 隨著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求不斷提高，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能水平也越來越高，神經(jīng)外科的患者，多為危重，昏迷，癱瘓的患者，工作量大技術(shù)性強(qiáng)且急診較多，要做好急診患者的搶救，輸液，備血，皮膚準(zhǔn)備必須爭分奪秒。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，醫(yī)院與科室定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)行比賽，而年資長的護(hù)士可向低年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)。

1.8醫(yī)患溝通問題 神經(jīng)外科患者病情重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，如果在工作中不能建立良好的溝通機(jī)制就有可能引起醫(yī)患糾紛。

2護(hù)理對(duì)策

2.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生 對(duì)于神志清醒能夠配合的患者應(yīng)反復(fù)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)及機(jī)械通氣的必要性，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理是，要妥善放置個(gè)管道，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

2.2減少窒息發(fā)生 患者臥床休息時(shí)盡量采用側(cè)臥式，便于清除呼吸道內(nèi)的雜物，氣管插管患者每日要充分濕化氣道，及時(shí)清理呼吸道痰液。鼻飼時(shí)病情允許是抬高床頭，防止食物反流。

2.3杜絕院內(nèi)感染 臨床護(hù)理工作中應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作流程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)無菌意識(shí)。如：患者用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶等都應(yīng)嚴(yán)格消毒后；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位患者治療后應(yīng)洗手再給另一位患者治療，以防交叉感染。

2.4增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力 定期分析總結(jié)神經(jīng)外科患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能；保證護(hù)理文書的規(guī)范化書寫。合理使用人力資源，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

2.5建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，落實(shí)相應(yīng)措施 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察工作中潛在的個(gè)種風(fēng)險(xiǎn)，制定出相應(yīng)的的處理措施和應(yīng)急處理程序，嚴(yán)格落實(shí)每一個(gè)步驟，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.6護(hù)士職業(yè)道德的培訓(xùn) 職業(yè)道德是護(hù)理社會(huì)價(jià)值和護(hù)士理想價(jià)值的具體體現(xiàn)。護(hù)士在履行道德義務(wù)過程中，要能夠自覺克服困難，有排除障礙的能力。有發(fā)自內(nèi)心的履行\(zhòng)"救死扶傷\".滿足患者生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。尊重患者權(quán)利，平等待人，審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和患者的隱私。求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。

3結(jié)論

神經(jīng)外科患者病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，在工作中，我們要了解神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類和特點(diǎn)，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)。一方面，護(hù)理人員要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為患者提供一個(gè)舒心的就醫(yī)環(huán)境；另一方面，護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)理論和技能的培訓(xùn)，能夠正確評(píng)估患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察、護(hù)理，并落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。

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編輯/孫杰