摘要：目的 探討針對顱腦損傷患者，觀察選擇持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用效果以及臨床護(hù)理效果。方法 選擇我院2012年01月～2015年01月顱腦損傷患者128例。針對所有顱腦損傷患者進(jìn)行相關(guān)事項的講解并實施心理護(hù)理。之后要求護(hù)理人員協(xié)助臨床醫(yī)師以及臨床麻醉師對患者實施腰大池置管引流術(shù)。在對患者實施手術(shù)過程中，對患者的疾病情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，完成手術(shù)后對患者引流瓶高度、患者引流量的控制情況以及為患者留置引流管的時間進(jìn)行詳細(xì)了解，針對患者實施全方位護(hù)理。結(jié)果 針對128例顱腦損傷患者完成手術(shù)后表現(xiàn)為持續(xù)腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續(xù)外引流后，配合對患者實施精心護(hù)理后，最終獲得顯著效果，患者未表現(xiàn)出疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象。結(jié)論 針對顱腦損傷患者，臨床給予腰大池持續(xù)外引流，患者的顱內(nèi)壓獲得有效降低，患者的臨床癥狀獲得有效改善，表現(xiàn)出對患者造成的損傷小、操作步驟簡單以及臨床療效顯著的特點。

關(guān)鍵詞：持續(xù)腰大池引流； 在持續(xù)腰大池引流的過程中，對抗返流引流袋高度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保證患者的腦脊液通過腰大池最終緩慢均勻從體外引出的一種方法。其可在短時間內(nèi)將患者的顱內(nèi)壓降低，將患者的臨床癥狀表現(xiàn)加以改善，有效緩解患者臨床痛苦感，將患者血性腦脊液進(jìn)行有效清除，最終有效改善患者的腦缺血狀態(tài)以及患者的腦血管痙攣情況[1]。本文主要針對我院收治的顱腦損傷患者，臨床選擇持續(xù)腰大池引流的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年01月～2015年01月顱腦損傷患者128例。針對所有患者于床旁選擇腰大池置管持續(xù)外引流術(shù)進(jìn)行治療。在所有患者中，男81例，女47例；患者的年齡19歲～75歲，患者的平均年齡為（39.6±1.9）歲；在所有患者中，表現(xiàn)為急性重型顱腦損傷的患者22例，表現(xiàn)為急性特重型顱腦損傷的患者16例，表現(xiàn)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者44例，表現(xiàn)為腦出血破入腦室的患者16例，表現(xiàn)為顱內(nèi)感染的患者10例，表現(xiàn)為顱內(nèi)腫瘤的患者6例，表現(xiàn)為完成顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腦脊液耳鼻漏的患者14例。對患者臨床置管的時間為5～14d。

1.2方法 護(hù)理人員協(xié)助臨床醫(yī)師以及臨床麻醉師于床邊對患者實施腰大池置管引流術(shù)。利用抗返流裝置對患者實施腰椎穿刺，同抗返流引流袋進(jìn)行連接，對引流瓶高度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保證將患者腦脊液均勻以及緩慢于患者腰大池引出。在關(guān)鍵時刻，通過鞘內(nèi)送檢患者的腦脊液并且對患者用藥治療。護(hù)理人員針對腰大池置管持續(xù)外引流術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行有效掌握，按照醫(yī)囑控制患者的引流速度為10ml/h，對患者的腦脊液引出量進(jìn)行合理控制，控制為100～450ml/d，一經(jīng)表現(xiàn)出異常情況，及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行治療[2]。護(hù)理人員的具體護(hù)理方法主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.2.1對患者實施術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1對患者實施心理護(hù)理 針對表現(xiàn)為神志清醒的患者，臨床往往表現(xiàn)出恐懼以及焦慮等系列心理，在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，需要對患者以及患者家屬認(rèn)真講解治療的具體目的以及治療的重要意義。并且對患者認(rèn)真講解手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，使患者家屬能夠做好充分的思想準(zhǔn)備，從而有效配合臨床醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[3]。

1.2.1.2對患者術(shù)前用藥 在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前30min，選擇濃度為20%，劑量為250ml的甘露醇對患者實施快速靜脈滴注，將患者的顱內(nèi)壓有效降低，防止患者因為腦脊液壓力梯度差太大的影響，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腦疝的情況。針對表現(xiàn)為躁動的患者，選擇約束帶對患者進(jìn)行保護(hù)，按照醫(yī)囑對患者選擇鎮(zhèn)靜劑，與此同時準(zhǔn)備相關(guān)的脫水藥物以及安定，方便在手術(shù)過程中急用[4]。

1.2.2對患者實施術(shù)中護(hù)理 在對患者進(jìn)行手術(shù)過程中，對患者的呼吸、患者的血壓以及患者神志等發(fā)生的變化進(jìn)行密切觀察，防止患者出現(xiàn)腦疝的情況。對患者的呼吸以及血壓進(jìn)行測量，患者一經(jīng)表現(xiàn)出雙側(cè)瞳孔大小不等或者出現(xiàn)了同時散大的情況，針對光反射表現(xiàn)遲鈍或者消失，出現(xiàn)了呼吸不規(guī)律以及意識不清等癥狀后，表明患者出現(xiàn)了腦疝情況，需要將相關(guān)操作進(jìn)行停止，配合臨床醫(yī)師準(zhǔn)備對患者實施搶救治療[5]。

1.2.3對患者實施術(shù)后護(hù)理 完成手術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，針對患者疾病發(fā)生的變化進(jìn)行認(rèn)真觀察。針對患者在持續(xù)引流的過程中，患者存在較大概率出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。對此需要做到以下幾方面：①將患者安置于監(jiān)護(hù)病房或者單獨病房，要求患者病房需要在固定時間進(jìn)行通風(fēng)，針對相關(guān)人員的探視以及人員流動進(jìn)行嚴(yán)格控制；②針對無菌操作流程嚴(yán)格規(guī)定，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染的現(xiàn)象；③在對引流袋進(jìn)行傾倒的過程中，禁止將引流袋抬高，避免出現(xiàn)返流的現(xiàn)象。在對高度進(jìn)行調(diào)節(jié)的過程中，需要先將引流夾閉，利用無菌紗布包裹對連接部位進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)脫出的現(xiàn)象。④確保置管部位貼膜始終清潔干燥。對患者置管部位皮膚進(jìn)行認(rèn)真觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，即使通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤常規(guī)對腰大池引流患者進(jìn)行腹帶固定引流管外面黏貼敷料，有效避免意外拔管發(fā)生。

2結(jié)果

針對128例顱腦損傷患者完成手術(shù)后表現(xiàn)為持續(xù)腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續(xù)外引流后，配合對患者實施精心護(hù)理后，最終獲得顯著效果，患者未表現(xiàn)出顱內(nèi)感染、腦疝以及顱內(nèi)血腫等系列的并發(fā)癥，共6例患者因為血性引流液較濃導(dǎo)致患者表現(xiàn)出引流管堵塞現(xiàn)象，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，有效確保通暢。

3討論

針對顱腦損傷患者，臨床選擇腰大池持續(xù)外引流的方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出操作步驟簡單、臨床療效確切的特點。此外，通過此種方法對患者的疾病情況進(jìn)行觀察，能夠有效防止患者表現(xiàn)出疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象，能夠在短時間內(nèi)將患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，有效緩解患者臨床產(chǎn)生的痛苦感，最終確保對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，將患者的血性腦脊液進(jìn)行有效清除。

本次研究中，針對128例顱腦損傷患者完成手術(shù)后表現(xiàn)為持續(xù)腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續(xù)外引流后，配合對患者實施精心護(hù)理后，最終獲得顯著效果，患者未表現(xiàn)出顱內(nèi)感染、腦疝以及顱內(nèi)血腫等系列的并發(fā)癥，共6例患者因為血性引流液較濃導(dǎo)致患者表現(xiàn)出引流管堵塞現(xiàn)象，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，有效確保通暢?？偠灾?，針對顱腦損傷患者，臨床選擇持續(xù)腰大池引流的方法進(jìn)行治療以及護(hù)理，最終能夠顯著緩解患者的臨床癥狀表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬昌麗，張曉萍，盛海紅.腰大池引流在脊柱腫瘤術(shù)后腦脊液漏患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，6（22）：38-39.

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[3]楊春林，南遠(yuǎn)順.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科中的應(yīng)用與臨床價值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，5（08）：98-99.

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編輯/申磊顱腦損傷；護(hù)理