摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的護理措施及體會。方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月，26例產(chǎn)后出血的臨床資料。結(jié)果 產(chǎn)后出血的主要因素為：子宮收縮乏力，發(fā)生率為69.2%。結(jié)論 產(chǎn)程時的監(jiān)測非常重要，要及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)后出血的高危險因素，及早明確產(chǎn)后出血的原因，對產(chǎn)后出血患者進行有效及時搶救與護理，對產(chǎn)婦的預(yù)后是有必要而有效的。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護理措施；體會

Nursing Experience of 26 Cases of Postpartum Hemorrhage

PAN Li

（Tashan Street Health Service Center，Leping 333300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing postpartum hemorrhage and experience.Methods Retrospective analysis of the clinical data of cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2011 to December， 26 cases of postpartum hemorrhage.Results The main factor of postpartum hemorrhage is uterine contraction fatigue， the occurrence rate is 69.2%.Conclusion Monitoring is very important in the process of production. It is necessary to find out the high risk factors of postpartum hemorrhage and to make clear the causes of postpartum hemorrhage.

Key words：Postpartum hemorrhage；Nursing measures； Experience

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml者。這是分娩期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，它發(fā)生速度快，出血量多，可使患者迅速發(fā)生失血性休克，急性腎衰等。本文就我院2011年1月～2012年12月26例產(chǎn)后出血進行回顧性分析，以便從中探討降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的有效措施。

1臨床資料

我院2011年1月～2012年12月共收住院分娩381例中，其中產(chǎn)后出血25例，發(fā)生率為6.56%。產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均28歲。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血原因：子宮收縮乏力17例，占68%；胎盤因素5例，占20%；軟產(chǎn)道損傷3例，占12%，無凝血功能障礙，無1例產(chǎn)婦死亡，全部治愈出院。

2護理措施

2.1積極做好應(yīng)急管理，一旦發(fā)生情況，立即實施急救護理措施。

2.1.1每天定點，定時，定量檢查急救藥品和急救器械，保證急救藥品及器械的功能完好，及時補充。

2.1.2增強工作人員的憂患意識。加強工作人員人員培訓(xùn)，每個工作人員均需熟練掌握急救設(shè)備的使用，產(chǎn)科里急救常規(guī)、急救技術(shù)[1]，確保搶救成功率。

2.1.3針對原因，立即止血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，糾正休克及防治感染。

2.1.3.1產(chǎn)后出血起病急，發(fā)展迅速，應(yīng)立即建立兩條或兩條以上的靜脈通路。注意保暖，盡量避免移動患者，將患者采取頭低腳高位，利于靜脈回流，增加心臟及其他重要臟器供血量。加強監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.3.2保持呼吸道通暢，面罩吸氧（高流量4～6L/min），保證重要臟器的需氧量，改善各組織缺氧狀態(tài)，提高組織血氧飽和度，有利于組織器官恢復(fù)，緩解休克癥狀。

2.1.3.3從產(chǎn)后出血發(fā)生的時間，出血的特征，出血量及顏色性狀等，及時有效采取相應(yīng)的止血措施。

2.1.3.4密切觀察病情變化。嚴密觀察宮縮，宮底高度及惡露的量，色，味等，觀察會陰傷口情況，準(zhǔn)確收集出血量并做記錄。同時嚴密觀察產(chǎn)婦的神志，面色，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量的變化，記24h出入量。

2.2預(yù)防護理措施

2.2.1孕期保健 加強宣傳，告知孕婦在孕產(chǎn)期應(yīng)定期接受產(chǎn)前教育，產(chǎn)前檢查，加強孕期保健。識別并治療高危妊娠，如妊高征，肝炎貧血等，必要時終止妊娠。對存在產(chǎn)后出血危險因素的孕婦要加強產(chǎn)前檢查。

2.2.2分娩期預(yù)防 密切觀察產(chǎn)程，合理使用宮縮藥物。定時定期檢查產(chǎn)婦宮縮，及胎心音情況，及時補充營養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止產(chǎn)婦產(chǎn)生疲勞和產(chǎn)程延長。必要時作會陰側(cè)切。對有高危因素者，胎肩娩出立即肌注催產(chǎn)素，加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。要準(zhǔn)確掌握胎盤剝離征象，切誤在胎盤未剝離時，強行牽拉臍帶，造成臍帶斷裂，胎盤部分剝離甚至子宮內(nèi)翻等嚴重后果[2]。應(yīng)準(zhǔn)確掌握時機，胎兒娩出后5～10min左右胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤是否完整，判斷有無殘留，如有必要時應(yīng)進行徒手清宮術(shù)。

2.2.3分娩后觀察 產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期。每個產(chǎn)婦均應(yīng)產(chǎn)房留觀，應(yīng)與新生兒早接觸，早吸吮母乳，這樣可以促進宮縮，減少出血。在此期間，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮不全的，可行宮頸注射催產(chǎn)素。會陰傷口應(yīng)準(zhǔn)確縫合，避免縫合不全，產(chǎn)生血腫。

2.2.4心理護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和心理因素密切相關(guān)，很多產(chǎn)婦從未做過產(chǎn)前檢查，不惜數(shù)次流產(chǎn)，引起產(chǎn)后宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，甚至其他嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥。

3護理體會

通過對26例產(chǎn)婦的護理，我深深的感到，高度責(zé)任心，嫻熟的操作技能，才能更好的為患者服務(wù)。只有這樣才能更好的控制和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證搶救成功率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉杰，岳宗玲.產(chǎn)后出血的防止措施與護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008.編輯/孫杰