胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指胃部及腹部手術(shù)后并發(fā)的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力功能紊亂綜合征，由非機(jī)械性梗阻所引起，屬功能性疾 患[1]；多發(fā)生于胃大部切除手術(shù)后，而發(fā)生于腹部非胃大部切除的術(shù)后PGS較少見(jiàn)。我科于2007年1月～2014年6月共有非胃大部切除術(shù)后的PGS12例，經(jīng)非手術(shù)保守治療與細(xì)心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文非胃大部切除術(shù)后PGS12例，其中男9例，女3例，年齡36～73歲，平均年齡（56.5±10.2）歲。其中結(jié)腸癌手術(shù)4例，直腸癌手術(shù)2例，胰腺腫瘤手術(shù)2例，粘連性腸梗阻行粘連分離術(shù)1例，食道癌手術(shù)1例，十二指腸乳頭癌手術(shù)1例，腸系膜根部腫瘤1例。12例患者均無(wú)糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等引起胃癱的基礎(chǔ)疾病。

1.2臨床表現(xiàn) 12例患者均為肛門排氣排便后停止胃腸減壓或進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4～6 d，再次行持續(xù)胃腸減壓每日抽出大量液體，800～2000 ml/d；均經(jīng)腹部平片、胃造影、胃鏡等檢查排除機(jī)械性梗阻因素，同時(shí)證實(shí)胃無(wú)張力，無(wú)蠕動(dòng)，排空困難。

1.3方法 均采取保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃動(dòng)力藥物，同時(shí)配合中醫(yī)中藥、心理疏導(dǎo)等輔助治療。

1.4結(jié)果 本組12例患者除1例家屬要求轉(zhuǎn)院治療外其余11例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈出院，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為10～42 d，平均（24.8±7.6）d。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 發(fā)生胃癱患者多數(shù)是因?yàn)榫窀叨染o張，使迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)[2]。由于胃癱恢復(fù)起來(lái)時(shí)間長(zhǎng)、病情易變化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等因素，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼甚至絕望，常導(dǎo)致患者或家屬不滿意。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況給予連續(xù)性、針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)致PGS的可能原因、影響因素、治療護(hù)理方法及預(yù)后，穩(wěn)定其情緒，使患者及家屬能夠積極地配合治療和護(hù)理，多與患者溝通交流，給予心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2胃腸減壓護(hù)理 胃癱發(fā)生后，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓可使胃腸道得到充分的休息，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)。妥善固定胃管，保持引流通暢和有效負(fù)壓，及時(shí)觀察胃管引流液的量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。由于胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，胃腸減壓期間做好口腔與鼻腔護(hù)理，防止胃管壓迫鼻腔粘膜出現(xiàn)破潰感染。胃腸減壓引流量往往較大，喪失鉀離子、氯離子較多，應(yīng)定期檢測(cè)血生化指標(biāo)，觀察有無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。另外，還要進(jìn)行胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理，告知患者活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)、督促患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)做好跌倒防范工作，以免意外發(fā)生，根據(jù)患者身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)遵醫(yī)囑適量的應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物[3]。待胃液量<500 ml/d時(shí)，經(jīng)造影檢查胃蠕動(dòng)良好，可試夾閉胃管，觀察1～2 d，無(wú)惡心、嘔吐可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

2.3.1腸外營(yíng)養(yǎng) 全消化道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到較好的休息。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療為機(jī)體補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)，糾正負(fù)氮平衡，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)細(xì)胞功能。胃癱早期使用TPN，對(duì)恢復(fù)胃壁功能，阻斷惡性循環(huán)有明顯作用。本組12例患者出現(xiàn)胃癱早期均使用TPN提供營(yíng)養(yǎng)支持，輸注途徑選用深靜脈置管通道輸注TPN混合液，輸注期間做好相應(yīng)導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。長(zhǎng)期完全的靜脈營(yíng)養(yǎng)可造成膽汁淤積及肝腎功能的損害，腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，逐步完成從腸外營(yíng)養(yǎng)→腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)→全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程。

2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）不但能供給營(yíng)養(yǎng)，而且能改善腸粘膜的屏障作用，促進(jìn)胃腸正常菌群的平衡，因此，EN支持更符合生理要求[4]。對(duì)病程長(zhǎng)的患者需采用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，在腸功能恢復(fù)早期由腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本組有3例患者放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行EN支持治療。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要遵循濃度由低到高、容量由少到多，速度由慢到快的原則，輸注前后用生理鹽水沖洗管腔，防止管腔堵塞，營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，以防溫度過(guò)低而引起腹痛、腹脹、腹瀉等，定期監(jiān)測(cè)血生化，維持水電解質(zhì)的平衡。

2.4飲食與活動(dòng)護(hù)理 給予飲食指導(dǎo)，當(dāng)胃動(dòng)力恢復(fù)后，以少食多餐及流食為主、循序漸進(jìn)的原則，避免進(jìn)食脹氣的食物，如牛奶、豆類等，忌辛辣刺激性食物，餐后取半臥位或坐位，以促進(jìn)胃排空。

2.5輔助治療的護(hù)理 本組有5例患者經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后采用胃管注入復(fù)方大承氣湯2次/d，配合耳穴埋豆，針刺足三里等中醫(yī)治療，取得了滿意效果。

非胃大部切除手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生雖然少見(jiàn)，但由于病程長(zhǎng)恢復(fù)慢處理困難，一旦發(fā)生，直接影響手術(shù)治療的效果，增加了患者精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因此，PGS確診后應(yīng)采取有針對(duì)性的心理指導(dǎo)、有效的胃腸減壓、合理用藥、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)中藥等輔助治療措施并精心施護(hù)，取得患者及家屬的配合，從而達(dá)到治愈PGS的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦新裕.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：243-244.

[2]黃元儒.胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診治[J].臨床醫(yī)學(xué)，1998，18（1）：15-16.

[3]劉華仙.綜合護(hù)理對(duì)術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病率和康復(fù)進(jìn)展的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，9（7）：10.

[4]童強(qiáng)，王國(guó)斌，盧曉明.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腹部手術(shù)后胃癱治療中的應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志，2006，14（4）：209-211.

編輯/張燕