摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。方法 將本院34例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各17例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予系統(tǒng)有效地護(hù)理干預(yù)能夠顯著的提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及重建，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法是采用人工假體置換因疾病或髖關(guān)節(jié)的損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)，它能切除病灶，緩解疼痛，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動和功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，對提高臨床療效，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本院近年來對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年6月收治34例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男22例，女12例，年齡37～90歲，隨機(jī)分為兩組，每組17例，兩組患者的病情、手術(shù)方式、病程、性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予如下綜合護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 患者對手術(shù)的安全性和效果缺乏了解，恐懼自身不能耐受手術(shù)，以及傷肢會被致殘，生活不能自理。因此，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前后加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，詳細(xì)介紹相關(guān)知識及讓患有相同疾病的患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

1.2.1.2飲食指導(dǎo) 這些患者以老年人居多，老年患者由于消化系統(tǒng)功能紊亂，營養(yǎng)狀況不良，機(jī)體抵抗力下降等各方面的原因，使手術(shù)難度加大，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，積極治療和控制原發(fā)病，同時指導(dǎo)患者放置在正確的姿勢，做深呼吸，有效排痰，床上排便訓(xùn)練，以防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生墜積性肺炎、尿潴留、便秘等并發(fā)癥[2]。術(shù)前常規(guī)備皮，為預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染應(yīng)徹底清潔手術(shù)部位，并在術(shù)前1h使用抗生素。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情觀察 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔的變化及生命體征，觀察傷口滲血的情況，定時記錄引流液及尿液的量、顏色及性狀，防止引流管及導(dǎo)尿管扭曲、受壓或血塊堵塞。

1.2.2.2體位護(hù)理 術(shù)后保持患肢功能位，能減少切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)外展10°～30°、屈曲10°～15°中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿\"丁\"字鞋防止患肢外旋；兩腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。

1.2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防

1.2.2.3.1預(yù)防假體脫位，術(shù)后應(yīng)行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內(nèi)收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側(cè)臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

1.2.2.3.2預(yù)防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。

1.2.2.3.3預(yù)防感染，局部感染是造成THA術(shù)后失敗的主要原因之一，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導(dǎo)尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大于2000ml/d，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；病房溫濕度適宜，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。

1.2.2.4康復(fù)鍛煉

1.2.2.4.1手術(shù)當(dāng)天：早期踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。手術(shù)結(jié)束后，按麻醉常規(guī)護(hù)理，給予去枕平臥位，患肢下墊軟枕抬高10°～20°，保持外展中立位，兩腿之間放一軟枕，防止內(nèi)收。麻醉醒后立即進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，注意踝關(guān)節(jié)屈伸范圍要大，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后足踝屈伸運(yùn)動時下肢靜脈血液平均速度增加40.1%。

1.2.2.4.2術(shù)后第1d，早期進(jìn)行股四頭肌收縮和抬臀訓(xùn)練。繼續(xù)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，同時進(jìn)行股四頭肌收縮和抬臀訓(xùn)練。患者擔(dān)心傷口疼痛，不敢活動，故鍛煉時可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確進(jìn)行股四頭肌等長收縮。

1.2.2.4.3術(shù)后2～3d 行屈伸髖，膝關(guān)節(jié)練習(xí)，適當(dāng)增加屈髖屈膝的角度。方法：患者仰臥位，脫掉丁字鞋，足底貼在床面上，緩慢使患肢腳跟滑向臀部，足尖保持向前，使髖部屈曲[3]，注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動。

1.2.2.4.4術(shù)后第4～6d，患者坐床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動。由醫(yī)生和護(hù)士（或家屬）將患者身體向患側(cè)外移至床邊，患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動，雙小腿自然垂于床邊，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，坐起后在背部用枕頭或棉被穩(wěn)住。移動中注意避免髖旋轉(zhuǎn)，觀察患者的面色、脈搏，詢問有無心慌、惡心，防止發(fā)生體位性低血壓，患者適應(yīng)坐位后，開始做踢腿練習(xí)，增大膝關(guān)節(jié)的活動度。

1.2.2.4.5術(shù)后第7～8d，床邊站立，步行運(yùn)動。在患者坐起無頭暈或其他不適時，可開始由坐到站的立位練習(xí)：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對臨床療效進(jìn)行判定，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動、畸形四個方面，得分90～100為優(yōu)，80～90為良，70～79為尚可，70分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果表明：通過有效地實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)能顯著的提高臨床療效，疼痛、功能以及關(guān)節(jié)活動得到了顯著的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，最大程度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉麗宏.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2011，8：36.

[2]戴翠梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：41-43.

[3]張榮麗，姚紅瑛，朱麗華，高齡老人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)[J]，中醫(yī)正骨，2009，21（6）：79-80，

[4]王靜.護(hù)理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.32（23）：3914-3916.編輯/哈濤