摘要：目的 研究程序化培訓(xùn)患者提高自我護(hù)理能力對膀胱癌術(shù)后尿流改道腹壁造口的生活質(zhì)量影響。方法 選擇膀胱癌術(shù)后尿流改道腹壁造口患者60例，隨機(jī)分成研究組30例和對照組30例，研究組患者在整個(gè)治療過程中實(shí)施程序化培訓(xùn)，提高自我護(hù)理能力，而對照組在手術(shù)及常規(guī)治療的同時(shí)采用一般常規(guī)護(hù)理。兩組進(jìn)行對照并比較。結(jié)果 采取程序化培訓(xùn)后，研究組患者生活質(zhì)量得分率明顯高于對照組。結(jié)論 通過對30例患者程序化培訓(xùn)，患者自我護(hù)理能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，其實(shí)施過程及評估方法簡便易行，且增進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得推廣。

關(guān)鍵詞：自我護(hù)理能力；尿流改道；腹壁造口；生活質(zhì)量

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。在膀胱癌全膀胱切除術(shù)患者中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[2]，即在腹壁行膀胱尿流改造口。尿流改道后需要終身配戴集尿袋，雖是一種比較簡單和安全的永久性尿流改道術(shù)，但腹壁造口、配戴集尿袋改變了患者正常的生理排尿途徑，造成患者自身形象改變及身體、心里狀況和社會功能及日常生活均受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。為此，本研究對30例膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者進(jìn)行程序化的自我護(hù)理，克服各種心理與身心上的不良負(fù)面影響，提高其生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月，因膀胱癌在我院泌尿外科住院接受膀胱全切、尿流改道腹壁右側(cè)造口的患者60例，年齡38～72歲，平均年齡58歲；男性50例，女性10例；回腸代膀胱40列，輸尿管腹壁造口20例，住院時(shí)間15～40 d。隨機(jī)分為研究組30例和對照組30例。

1.2方法 對照組在圍手術(shù)期及常規(guī)治療的同進(jìn)采用一般護(hù)理；研究組患者在圍手術(shù)期及常規(guī)治療的同時(shí)給予護(hù)理程序化培訓(xùn)，有意識地提高患者自我護(hù)理能力。

1.2.1建立患者健康電子檔案 為30例患者建立健康檔案，包括患者姓名、年齡、職業(yè)、身體狀況、住院治療情況、手術(shù)方式、疾病相關(guān)知識知曉與技能掌握情況、出院時(shí)的身體健康情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評估，詳細(xì)記錄并按住院號存放。

1.2.2疾病相關(guān)知識知曉 由主管護(hù)士根據(jù)每位患者文化程度及接受能力，一對一的以通俗易懂的語言講解相關(guān)疾病知識，并借助圖片、視頻演示，讓患者及家屬詳細(xì)了解膀胱癌的治療前景及手術(shù)方式、術(shù)后各引流管的認(rèn)知，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備接受膀胱全切腹壁造口尿流改道的事實(shí)，并樹立信心，積極配合，主動承擔(dān)自我護(hù)理的程序化培訓(xùn)。

1.2.3心理狀態(tài)評估 對30例患者手術(shù)前后均進(jìn)行心理狀態(tài)評估并分析，找出引起患者負(fù)性情緒的潛在心理，針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予家庭支持，讓家屬對患者的手術(shù)前后的身心狀態(tài)也有一定的了解，以應(yīng)對初期的不適應(yīng)。

1.2.4實(shí)踐指導(dǎo) 術(shù)后在進(jìn)行腹壁造口護(hù)理前，經(jīng)管護(hù)士對造口用品的選擇，既要患者使用方便，又對皮膚刺激小且有防逆流裝置；結(jié)合彩色圖片講解造口的顏色、形狀、黏液的觀察；傳授護(hù)理造口的知識；邀請家屬一起，示范更換造口袋的具體步驟，必要時(shí)組織以前的患者現(xiàn)身說教，鼓勵(lì)患者參與，自己動手，對換袋技能給予評估、糾正，使患者在出院前基本掌握造口的自我更換與護(hù)理。

1.2.5自我形象再塑造 自我形象紊亂是個(gè)體在感知自身形象方面受到干擾[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解，給予安慰和鼓勵(lì)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助其控制或適應(yīng)，從而達(dá)到自我形象的再塑造，把尿流改道造口自我護(hù)理的輕松自然，不要太在意別人的同情或是厭惡。

1.2.6程序化培訓(xùn)自我護(hù)理能力評估 有研究顯示膀胱造口患者生活質(zhì)量最主要的影響因素是患者的自我護(hù)理能力[4]因此，要提高患生活質(zhì)量，程序化培訓(xùn)自我護(hù)理能力勢在必行。國外研究已建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的造瘺患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程， 并發(fā)展了相關(guān)有效的測量工具評估造瘺患者皮膚問題及造瘺患者的生活質(zhì)量[5-6]。本組綜合利用李魯?shù)萚7]、皋文君等[8]研制的適用于中國人群的簡明中文版量表對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，自制一張簡單易操作的造口患者自我護(hù)理能力評估表，對患者進(jìn)行程序化培訓(xùn)，并根據(jù)患者表現(xiàn)一一評估。我們把程序化自我護(hù)理能力評估表分為7個(gè)條目，采用4級評分，按是否自我意愿、主動學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識、自我護(hù)理技能三方面來評分比較。無自我意愿的為0分，自我意愿為1分，主動獲得自我護(hù)理知識為2分，自我護(hù)理技能為3分，總分0～21分。7個(gè)條目分別為：①對造口的反應(yīng)；②移除造口裝置；③測量造口徑口；④新造口裝置中造口徑口的校準(zhǔn)⑤皮膚護(hù)理⑥安裝新造口裝置⑦排空程序。

2結(jié)果

通過對30例患者，采取護(hù)理程序化培訓(xùn)后，自我護(hù)理能力明顯提高，研究組患者生活質(zhì)量得分率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，見表1。

3討論

自我護(hù)理是一種為了自己的生存健康及舒適所進(jìn)行的實(shí)踐活動，良好的自我護(hù)理是心理健康的標(biāo)志[9]，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個(gè)新概念，是個(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命、增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧。本組通過自我護(hù)理發(fā)揮個(gè)人的主觀能動性，改變影響生活、健康、情緒的各種因素，從而達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，重塑自我形象，給自己的人生觀、價(jià)值觀重新定位，讓自己的生活充滿舒適感和幸福感。30例患者完全正視因膀胱癌而尿流改道腹壁造口的現(xiàn)實(shí)，并坦然接受，在自我護(hù)理過程中學(xué)會了不依賴別人，不抱怨不公，學(xué)會疏泄或排解不良情緒，自我價(jià)值得到肯定，情緒穩(wěn)定，并積極主動參與我們科組織的同類疾病沙龍，心得交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，生活質(zhì)量明顯提高。從而得出提高自我護(hù)理能力對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響是正面的，積極向上的，其實(shí)施過程及評估方法簡便易行，且增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，值得推廣。

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編輯/張燕